КТ легких - цены в СПб

Что такое ретикулярные изменения в легких на КТ

Простыми словами, ретикулярные изменения – это замещение здоровой ткани легких соединительными волокнами, фиброз. Привести к подобному замещению может отек, инфекционное или опухолевое воспаление, пневмония и прочие патологии, которые ведут к отмиранию клеток, их замене соединительной тканью из коллагена третьего типа.

На томограммах ретикулярные изменения в легких выглядят следующим образом:

1. утолщаются междольковые перегородки;
2. рисунок пораженного участка напоминает соты или мелкую сеточку;
3. локализация патологии преимущественно в нижних отделах;
4. сочетание с гидротораксом (скоплением жидкости в плевральной полости);
5. увеличение регионарных лимфатических узлов и сердечных камер.

По результатам КТ легких определяют, сколько процентов ткани подвержено ретикулярным изменениям. Самая легкая степень помечается, как КТ1 – до 25%. КТ2 означает, что поражено до 50% органа – умеренная степень. КТ3 – до 75%, считается среднетяжелой формой, тогда как последняя стадия КТ4 – тяжелой и крайне тяжелой, так как фиброз охватывает 75-100% паренхимы.

Особенности технологии

Компьютерная томография - метод сканирования легких, основанный на ионизирующем излучении. Позволяет получать послойные снимки органа с толщиной срезов 0,1-1 см. Процедура выявляет патологические изменения в легочной ткани и плевральной полости. Она показывает состояние грудной аорты и легочной артерии. Визуализирует внутрилегочные лимфоузлы.

КТ - золотой стандарт исследования органов дыхания. Она способна делать до 128 срезов. Достоинствами метода является:

1. Оперативность. Сканирование занимает несколько минут. Оно подходит для экстренной постановки диагноза в жизнеугрожающих случаях.
2. Неинвазивность. Помогает исключить ятрогенные повреждения. Обследование легких проводится бесконтактно. Человек не испытывает боли и дискомфорта.

Чтобы снизить лучевую нагрузку врач применяет специальные настройки. Он используют защитный экран и щиты из висмута. Во время вращении части рентгеновской трубки, она отключается, чтобы сократить время облучения. Способствуют снижению нагрузки уменьшение напряжения на пике сканирования и программа подавления шума. Она удаляет ненужные потоки данных. Все параметры диагностики подбираются исходя из антропометрических данных пациента. Значение имеет рост, вес, пол и возраст обследуемого.

Почему КТ легких лучше флюорографии

Основной элемент компьютерного томографа - рентгеновская трубка. На ее электроды подается высокое напряжение, достигающее сотен киловольт. Под его воздействием разноименной электроды притягиваются друг к другу. Отрицательно заряженные электроны устремляются к анодам. Достигнув их они тормозят, и кинетическая энергия преобразуется в Х-лучи.

Рентгеновское излучение по-разному проходит сквозь ткани разной плотности. Кости приглашают его сильнее, поэтому на снимках выглядят белыми. При флюорографии изображение выводится на экран, после чего фиксируется при помощи цифровой фотографии. При КТ разницу улавливает компьютер и на основе полученных результатов формирует изображения.

При проведении рентгена или флюорографии рентгеновское излучение проходит диагонально. Снимки легких возможно получить только в одной проекции. Врачу приходится проводить несколько процедур с разных ракурсов. Это повышает дозу облучения. Твердые образования накладываются на разряженную ткань легких, затрудняя визуализацию.

У аппарата компьютерной томографии рентгеновская трубка вращается по спирали вокруг исследуемый области. Х-лучи проходят под разными углами, формируя поперечные и продольные срезы изображений. На их основании создается 3D модель легких пациента. Врач получается исчерпывающую информацию о состоянии легочной ткани с максимальной детализацией. Это позволяет обнаруживать патологии на ранних стадиях. В зону исследования попадают соседние органы. Рентгенолог может исключить осложнения и инвазии из дыхательной системы.

Чем старее аппаратура, тем выше доза облучения. Мультиспиральные компьютерные томографы позволяют на порядок снизить нагрузку.

Показания к исследованию

КТ легких делают при:

• дыхательной недостаточности;
• одышке;
• длительном кашле неустановленного генеза;
• снижении сатурации;
• ощущении тяжести в грудной клетке;
• частоте свыше 22 вдохов в минуту;
• боли в грудной клетке неясной этиологии;
• наличие крови или гноя в мокроте;
• хрипах и крепитации при аускультации;
• гипертермии с фебрильными или субфебрильными значениями;
• снижении аппетита;
• общей слабости.

Компьютерная томография легких показана если при объективных клинических признаках и субъективных жалобах другие способы исследования оказываются неинформативными. Сканирование требуется при травмах грудной клетки и перед биопсией легкого.

КТ выявляет:

• туберкулез;
• пневмонии и пневмониты;
• саркоидоз;
• гранулематоз;
• неоплазии различной гистологии;
• коронавирусную инфекцию;
• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• ателектаз;
• микотические инфекции;
• аневризму аорты;
• ТЭЛА.

Тромбоэмболия легочной артерии - острое нарушение кровообращения в легком. При ней происходит закупорка сосуда эмболом - тромбом, холестериновый бляшкой или кусочком опухоли. У пациента развивается одышка из-за недостатка кислорода в крови. Раздражение легких на фоне кислородного голодания провоцирует кашель. Из-за нагрузки на правый желудочек наблюдается дисфункция сердца. Снижение артериального давления приводят к нарушению сознания и обмороку. ТЭЛА осложняется инфарктом легкого. Он сопровождается болью в груди. Обнаружить пораженный участок артерии помогает КТ с контрастом. Она выявляет эмболы. Процедура позволяет провести дифференциальную диагностику.

Среди воспалительно-инфекционных заболеваний легких выделяют плеврит из пневмонию. Плевритом называется воспаление оболочки, покрывающей легкие. Она называется плеврой. Болезни сопутствует боль в боку, усиливающаяся при кашле или глубоком вдохе. Пневмония - тяжелая патология, опасная развитием жизнеугрожающих осложнений. Клиническая картина включает кашель, одышку и слабость. У человека поднимается температура тела. Врачи назначают томографическое исследование для дифференциальной диагностики. Оно позволяет выявить характерные признаки и назначить этиотропное лечение.

При травматических повреждениях легких КТ является золотым стандартом диагностики. Исследование позволяет отличить ушибы от одиночных и множественных разрывов ткани органа. Процедура визуализирует нарушение целостности средних и магистральных сосудов. Исследование обнаруживает поражение альвеолярной ткани. С помощью снимков врач замечает наличие крови или воздуха в плевральной полости. Томография помогает установить повреждения костного каркаса и смещение средостения.

Как проводят КТ легких

Для пациента этот вид исследования проходит комфортно. К компьютерной томографии без контраста подготовки не требуется. Обследуемому придется снять с себя все вещи из металла. Они создают на снимках артефакты. Это затрудняет интерпретацию результатов. Если у человека есть несъемные металлические инородные предметы в области легких, надо предупредить врача.

Сканирование с контрастом делают натощак. Последний раз принимать пищу можно за 6-8 часов до диагностики. Пациентам с сахарным диабетом второго типа на метформине, надо прервать прием препарата за 2 дня до КТ легких. При аллергии в анамнезе нужно пройти аллергопробы на препараты йода. Сдать кровь на креатинин и мочевину надо, чтобы исключить патологии почек и печени. Это поможет оценить их выделительную способность.

Компьютерная томография органов дыхания проводится в положении лежа. Пациент ложится на выдвижной стол томографа. Чтобы исключить двигательные артефакты ему надо сохранять неподвижность. Для этого обследуемого фиксируют широкими ремнями. Стол задвигают в кольцо аппарата и выравнивают по световым линиям для правильного положения тела. Шея и голова больного остаются за пределами прибора.

В кольце размещается рентгеновская трубка. Она вращается сканируя область легких. Первым этапом выполняется нативная процедура. Она требует непродолжительной задержки дыхания. Если назначено контрастное усиление, человеку в периферическую вену вводят препарат йода. С током крови он распределяются по сосудам. Накапливается в органах. Йод поглощает Х-лучи, усиливая контрастность мягких тканях. После инъекции йодсодержащего препарата процедуру повторяют. Стандартное исследование занимает около 10 минут. Продолжительность диагностики с контрастом составляет до получаса.

Во время обследования врач находится в соседнем помещении. Он общается с пациентом с помощью динамика. Говорит, когда надо задержать дыхание и контролирует ход исследования.

После окончания КТ можно сразу отправляться домой. Дополнительного наблюдения медицинского персонала не требуется.

Как часто можно делать КТ легких

Компьютерная томография требует восстановительного периода. Промежуток между плановыми сканированиями должен составлять полгода-год. В диагностически сложных случаях или по жизненно важным показаниям процедура может проводиться чаще. При наблюдении в динамике, контроле за эффективностью проведенной терапии срок сокращается до 2-12 недель. В этом случае получение повышенной рентгенологической нагрузки оказывается оправданным.

Абсолютным противопоказанием к компьютерной томографии органов дыхания является беременность. Рентгеновское излучение – тератогенный фактор. Радиочувствительность плода высока, особенно на ранних сроках беременности. Х-лучи повреждают быстро делящиеся клетки, приводя к грубым порокам и аномалиям развития.

Если масса тела пациента превышает грузоподъемность выдвижного стола томографа пройти сканирование не получится. Стол рассчитан на людей весом до 150 килограмм. Существуют приборы, способные поднимать обследуемых с массой до 200 килограмм. Если человек страдает ожирением высокой степени, ему надо заранее выбирать томограф повышенной грузоподъемности.

КТ легких с контрастным усилением не делают при аллергии на препараты йода. Она запрещена пациентам с почечной, печеночной и сердечной недостаточностью. Эти органы участвуют в процессе выведения контраста из организма. При снижении выделительной функции контраст будет накапливаться в тканях. Это приводит к интоксикации. Контрастное сканирование не делают при лактации. Препарат способен попадать в грудное молоко. Процедура противопоказана больным с сахарным диабетом в стадии декомпенсации и пациентам с патологиями щитовидной железы.

Детям компьютерная томография легких проводится только по назначению врача.

Особенности КТ легких с контрастом

Сканирование с контрастом назначают при подозрении на неоплазии различной природы. Оно позволяет оценить состояние сосудов и характер гемодинамики. Для контрастного усиления применяют ионные и неионные препараты йода. К неионным относятся Омнискан, Ультравит и Визипак. Они имеют меньше побочных эффектов. Такие препараты малоаллергенные хорошо переносятся организмом. После внутривенного введения полностью выводятся в течение 2-3 дней. Чтобы ускорить этот процесс врачи рекомендуют пациентам пить больше жидкости.

Попадая в кровоток они подсвечивают сосудистую систему. Контраст распространяется по руслам и выявляет зоны с аномальным кровоснабжением. Они характерны для злокачественных новообразований. На снимках видны липидные бляшки и тромбы. С помощью КТ с усилением обнаруживают аневризмы и расслоение стенок сосудов.

Опухоли легких разделяются на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным относится аденома. Это железистое новообразование, способное переродиться в раковую опухоль. Из гладких мышечных волокон сосудов развивается лейомиома. Липома растет из жировых клеток. В легких встречается редко. Соединительнотканное образование - фиброма. Она редко малигнизируется. Может достигать огромных размеров.

Злокачественные неоплазии представлены мелкоклеточным и немелкоклеточным раком. Все опухоли длительное время протекают бессимптомно. Увеличиваясь в размерах вызывают боль в грудной клетке. Пациент чувствует общее недомогание. Он теряет аппетит, худеет. Лимфоузлы увеличиваются. Дыхание затрудняется, развивается кашель с мокротой.

Сканирование легких позволяет обнаружить неоплазии. КТ уточняет их размер и локализацию. Помогает дифференцировать природу. Злокачественные опухоли отличаются инвазивным ростом. Сопровождается перифокальным отеком. Они сильнее накапливают контраст. Метастазы на КТ выглядят, как россыпь белых пятен.

Что показывают снимки

Результаты КТ легких выдают на диске или в виде снимков на бумаге. Белым цветом на них отображены ребра. Костная ткань наиболее плотная и максимально поглощает рентгеновские лучи. Мягкотканные структуры серые. Воздушные полости темные. При использовании контраста хорошо визуализируется сосудистый рисунок.

В «легочном режиме» исследование показывает межсегментарные перегородки и междолевые щели. На снимках заметны долевые и сегментарные бронхи. В «режиме средостения» врач изучает легочный ствол, трахею, восходящую и нисходящую аорту. Сканирование позволяет обследовать состояние внутрилегочных лимфоузлов.

К снимкам рентгенолог прикладывает заключение. В нем указано:

• в каких режимах проходило исследование;
• было ли усилено КТ введением контрастом;
• какие структуры легких вошли в зону сканирования;
• их анатомические особенности и взаиморасположение.
• плотность и однородность тканей;
• выявленные очаги патологии;
• состояние паренхимы;
• наличие булл, инфильтрата и образований;
• воздушность ткани легкого;
• особенности трахеобронхиального древа и прилегающих структур;
• характер, локализация размер и форма выявленных заболеваний

При пневмонии присутствуют безвоздушные участки уплотнения неоднородной структуры. Характерным признаком становится усиление рисунка легкого.

При COVID-19 визуализируется синдром матового стекла. Присутствуют эффект лоскутного одеяла из-за уплотнений ткани и безвоздушных областей Междольковые перегородки утолщаются. В плевральной полости скапливается жидкость.

При туберкулезе процедура отображает увеличение лимфатических узлов средостения. В верхней части легких присутствует характерное затемнение. Положение диафрагмы и средостение смещаются. Рисунок ветвей бронхов усилен.

Если компьютерная томография не выявила у пациента нарушений, врач пишет "без изменений" или "признаки патологии отсутствуют".

Готовое заключение выдают через несколько часов или на следующий день. Рентгенолог не ставит диагноз. Тактику лечения определяет лечащий врач.

Литература по теме

1. Обухова А.А. Рентгендиагностика рака легкого // FORCIPE. 2019. № Приложение.
2. Заболотнева О.С. Возможности рентгенографии в дифференциальной диагностике кардиогенного отека легких и шокового легкого // БМИК. 2017. №6.
3. Бондарев А. В. «Другая» пульмонология // ПМ. 2004. №2 (7).