Ангиография

Это высокоточный диагностический метод, используемый для визуализации кровеносных сосудов в разных частях тела (сердце, мозг, легкие, почки, конечности) во многих диагностических центрах Санкт-Петербурга. Он обнаруживает стенозы (сужения), аневризмы (растяжение сосудистых стенок), окклюзии (спазмы), сосудистые аномалии (неправильное развитие или соединение артерий с венами). Выполняется с использованием рентгеновских лучей, МРТ или компьютерной томографии. Для улучшения визуализации вводят контрастное вещество. Полученная информация в нужна для планирования лечения, хирургического вмешательства, катетеризации. Важна для профилактики сосудистых болезней.

Особенности ангиографии как метода

В начале разберемся, почему доктора назначают эту процедуру, и чем она отличается от других.

Она выполняется с использованием разных технологий:

• традиционная ангиография с применением рентгена (инвазивная) - через катетер в сосуд вводится контрастное вещество, формируя детальные изображения на снимках;
• КТ-ангиография, обеспечивает трехмерные модели с высокой разрешающей способностью, с помощью компьютерную обработки ионизирующего излучения;
• МРА работает на основе магнитного поля, радиоволн, что полезно для детей, беременных, пациентов, которым противопоказан йодсодержащий контраст.

Большинство вариантов требуют введения контрастных веществ, содержащих йод. Это улучшает визуализацию кровотока, структуры сосудистой стенки. Нужно для выявления стенозов (сужения просвета), аневризм (выпячиваний мышечной стенки), внутрисосудистых тромбов.

Простое исследование является инвазивным (проникающим). Оно требует проникновения через кожу, через артерию в паху или запястье. При этом есть риск кровотечения, инфекции, артериальной диссекции. Сканирование нужно для постановки диагноза, оценке степени болезни, ее влияния на кровоток. Применяется для планирования операций, установки стентов, байпасов. Назначается перед баллонной ангиопластикой, стентированием, эмболизацией. Это позволяет лечить без открытой хирургии.

Виды ангиографии

Узнаем, какие варианты визуализации существуют, и какие применияют в условиях клиник СПб, чтобы вы могли выбрать подходящий в вашем случае:

• катетерная или инвазивная;
• компьютерная томографическая;
• магнитно-резонансная;
• цифровая субтракционная (ЦСА);
• периферическая - исследует сосуды нижних и верхних конечностей;
• коронарная для оценки артерий сердца.

Каждый из методов имеет преимущества, ограничения. Выбор зависит от клинических целей, состояния пациента, доступности оборудования.

Классическое рентгеновское исследование

Рассмотрим подробнее разные методики. Начнем с простого рентгеновского сканирования.

К нему относится катетерный вариант. Это золотой стандарт для большинства больных. Он позволяет точно оценить состояние артерий, вен, сердечных клапанов. Начинается с введения катетера через крупный сосуд (бедренную или лучевую артерию). Его продвигают до интересующей области под контролем рентгеновских лучей. После этого вводят контрастное вещество. Благодаря ему кровеносная система видна на снимках.

Диагностика нужна для:

• обнаружения аневризм;
• выявления стенозов, окклюзий, приводящим к инсульту или периферической артериальной болезни;
• оценки состояния стентов;
• определения источников кровотечения при планировании эмболизации;
• оценки венозной системы.

Достоинством методики становится точность изображений. Врачи видят мельчайшие детали сосудов, потенциальные патологии. Во время ее проведения можно сделать баллонную ангиопластику, стентирование, эмболизацию.

Есть у нее и недостатки. Основным является необходимость введения катетера. Это увеличивает риск инфекций, кровотечений. Контрастные препараты на основе йода являются аллергеном. Они отличаются нефротоксичностью у лиц с нарушенной функцией почек. Хотя сейчас стремятся уменьшать лучевую нагрузку, пациенты подвергаются воздействию ионизирующего излучения.

КТ-ангиография

Не вредно ли делать компьютерное исследование? Какие у него плюсы и минусы? Прочитав следующий раздел вы поймете, что бояться нечего.

Это сочетание компьютерной томографии с контрастом и визуализации сосудов. Начинается с введения йодсодержащего контрастного вещества в вену, расположенную на руке. Препарат улучшает четкость. Во время сканирования пациент лежит на подвижном столе. Он перемещается внутрь КТ-сканера — устройства в форме большого кольца. Рентгеновская трубка испускает лучи для получения серии поперечных срезов тела. Компьютер их обрабатывает, создавая детальные изображения.

Такой вариант менее инвазивный, поэтому опасность осложнений ниже. Он занимает мало времени. Врач быстро получает всю нужную информацию. Может изучить кровоток в режиме реального времени.

Процедура применяется для обнаружения:

• аневризм в брюшной аорте, мозговых артериях;
• стенозов, блокад;
• состояний, приводящим к ишемической болезни сердца;
• поражений после травм;
• воспалительных процессов (васкулиты);
• оценки состояния перед, после медицинских вмешательств.

Доза облучения при исследовании ниже, чем при традиционной. Чтобы получить качественные изображения, надо вовремя ввести контраст. Поэтому качество процедуры зависит от опыта врача, качества оборудования.

МР-ангиография

Как быть, если у вам нельзя проводить рентгеновские сканирования или аллергия на йод? На помощь придет магнитно-резонансная методика. Расскажем подробнее, чтобы вы могли оценить ее достоинства.

Эта технология работает на основе ядерного магнитного резонанса. Пациенты помещаются внутрь большого сканера. Он создает сильное магнитное поле. Радиочастотные волны направляются на тело, возбуждая атомы водорода. Когда радиоволны выключаются, протоны возвращаются в исходное состояние. Они испускают сигналы, которые используются для создания изображений внутренней структуры сосудов. Сделать МР-ангиографию сосудов мозга можно во многих клиниках Санкт-Петербурга за относительно небольшую цену.

Диагностика бывает без контраста: потокозависимая, времяпролетная (Time-Of-Flight, TOF), определяющая движение крови через сосуды. С введением вещества на основе гадолиния. Оно улучшает визуализацию, делая снимки более информативными.

Такой способ выбирают для людей, которым нужно наблюдение в динамике. Он безопасен для повторного использования. Подходит детям, беременным женщинам. Отличается высокой разрешающей способностью. Позволяет получить изображения в трехмерном формате. Так врачи могут рассмотреть сосудистую анатомию комплексно.

К недостаткам относятся ограничения для пациентов с медицинских имплантатами: кардиостимуляторами, металлические протезами, которые взаимодействуют с магнитным полем.

Обследование занимает больше времени, чем рентгеновские методики. Весь период сканирования человеку придется лежать неподвижно. Усложнить процедуру может клаустрофобия или панические атаки в анамнезе.

Цифровая субтракционная ангиография

Врач назначил ЦСА? Узнайте, что это за способ, чтобы не тревожиться понапрасну.

При этом методе в сосуды делают инъекцию контрастного вещества. После этого используют специализированное программное обеспечение для вычитания (удаления) костей, других неподвижных структур со снимков. Это позволяет получить чистые, четкие изображения кровеносных сосудов.

Обследование начинается с получения информации до введения контраста и после. Затем с помощью компьютерной обработки со снимков убирает все, что не содержит контраста (кости, другие структуры), оставляя только контрастированные сосуды. Она используется в неврологии, кардиологии, васкулярной хирургии. Отличается информативностью. Помогает оценить степень, характер поражений. Требует меньшего количества контраста по сравнению с другими вариантами.

К минусам относится:

• рентгеновское излучение;
• риск аллергии на контраст;
• токсическое воздействие на почки у пациентов с предшествующим почечным заболеванием.

Сосуды каких отделов можно обследовать

Уточним, какие показания у этой методики, чтобы вы знали, подойдет ли она вам.

Ангиография показывает сосуды всех отделов:

1. Головного мозга, шеи. Используется для диагностики аномалий, которые вызывают инсульты, другие неврологические проблемы. Показывает сонные, позвоночные артерии, кровоснабжение головного мозга.
2. Коронарные (сердце). Применяется для диагностики ИБС, планирования стентирования, шунтирования. Позволяет вовремя обнаружить инфаркты, стенокардию.
3. Аорта, крупные артерии грудной клетки, влияющих на кровоснабжение организма.
4. Брюшная кровеносная система. Она питает почки, печень, селезенку, кишечник. Обследование обнаруживает тромбоз, стеноз, аневризмы.
5. Нижних, верхних конечностей. Диагностирует периферическую артериальную болезнь, атеросклероз, тромбозов, болезней сосудов ног. С ее помощью доктор оценит их кровоснабжение, причины боли или онемения в руках. Обследование назначается при травмах, заболеваниях соединительной ткани, варикозе.
6. Малого таза. Визуализирует кровоток питающий матку, мочевой пузырь, предстательную железу. Проводится при подозрении на опухоли, фиброзно-мышечную дисплазию, тромбоз, варикозное расширение тазовых вен.

Показания

При каких болезнях врач любого диагностического отделения СПб назначает сканирование? Прочитав следующий раздел, вы это узнаете.

У него широкий спектр применения. Оно помогает:

• определить расположение, размер, форму аневризмального выпячивания;
• обнаружить сужения, блокировки артерий, приводящие к ишемии в различных органах;
• оценить, эффективность стентов, протезов для восстановления кровотока;
• диагностировать рестеноз;
• картографировать сосудистую анатомию перед сложными операциями, чтобы уменьшить риски;
• выявить тромбоз глубоких вен, венозных мальформаций, приводящих к осложнениям;
• проверить качество лечения васкулитов, других воспалительных болезнях;
• в случаях внутренних или необъяснимых кровотечений для локализации источника, терапии через эмболизацию;
• поставить диагноз, связанный с сосудистыми патологиями в печени, почках, других органах при опухолях или трансплантации;
• изучение венозной системы печени, селезенки.

Как подготовиться к ангиографии

Расскажем, как проходит подготовка, это позволит получить точные результаты, уменьшить опасность осложнений.

Перед обследованием обсудите со своим врачом в частной или государственной клинике Санкт-Петербурга все текущие болезни, аллергии, принимаемые лекарства. Важно сказать о проблемах с почками, сахарном диабете, астме, непереносимости йода. Доктор порекомендует временно прекратить прием антикоагулянтов, препаратов для разжижения крови, метформина за несколько дней до процедуры. Это снизит риск кровотечений.

Пациентам рекомендуется отказаться от еды и питья за 6-8 часов до ангиографии. Это нужно, чтобы не произошла аспирация, если использовалась седация. Наденьте удобную одежду, оставьте все ювелирные изделия дома. Вам придется переодеться в больничную одежду перед процедурой. Стоит взять с собой сопровождающего, который поможет вам вернуться домой после ангиографии, если планируется введение наркоза.

После диагностики нужно время для восстановления, если использовался катетер через бедренную артерию. Планируйте отдых, избегайте активной деятельности в течение нескольких дней.

Какие заболевания выявляет

Этот способ позволяет обнаружить большое количество болезней. Узнайте, какие именно.

Аневризмой называется выпирание сосудистой стенки. Она встречается в церебральных сосудах, аорте. Процедура оценивает ее размер, форму, точное расположение. Показывает артериальные стенозы, окклюзии. Это сужения или полные закупорки, приводящие к уменьшению кровотока к сердцу, мозгу.

Процедура визуализирует состояние артерий ног и рук при подозрении на ПАБ. Она предваряет баллонную ангиопластику, стентирование.

Выявляет:

• тромбозы;
• эмболии;
• васкулиты;
• мальформации;
• закупорки коронарных артерий.

Противопоказания к ангиографии

Это безопасная методика, но у нее есть ряд препятствий к назначению. Давайте посмотрим, кому ее делать не рекомендуется.

К абсолютным противопоказаниям относится тяжелая аллергия на йодсодержащие контрастные вещества. В этих случаях лучше сделать МРА или применять неионизирующий контраст. Пациентам с серьезным нарушением функции почек нельзя вводить любые препараты для контрастирования. Это приводит к усилению дисфункции и почечной недостаточности.

Относительные противопоказания:

1. Беременность. Из-за воздействия рентгеновских лучей на плод, во время ожидания ребенка стоит отложить процедуру. Если она жизненно необходима, врачи примут меры предосторожности для минимизации облучения.
2. Сахарный диабет, если он контролируется метформином. У таких больных повышается риск развития метформин-ассоциированного лактатного ацидоза (существенное окисление тканей, изменение кислотно-щелочного баланса) после введения йодсодержащего контраста.
3. Гипертиреоз. Препараты для контрастирования усиливают симптомы при нестабильном гипертиреозе, тиреотоксикозе.
4. Нарушения свертываемости крови, лечение антикоагулянтами. Повышается риск кровотечений на месте катетеризации. Надо контролировать показатели свертываемости, временно корректировать лечение.
5. Серьезные болезни сердца. При нестабильной стенокардии, недавнем инфаркте миокарда есть опасность ухудшения состояния.

Прежде чем записаться на исследование надо оценить все потенциальные риски. Иногда нужна предварительная подготовка или выбор альтернативного метода.

Этапы диагностики

Посмотрим, как будет проходить сканирование в среднестатистической клинике СПб. Так вы будете заранее готовы к происходящему. Это снизит тревожность, поможет с первого раза получить точные результаты.

Первый шаг - беседа с врачом. Он собирает анамнез, проводит физикальное обследование. В ходе обследования уточняет жалобы, историю болезни, наличие симптомов, факторы риска, которые могут указывать на сосудистые заболевания. Это помогает определить какая разновидность нужна. Вам расскажут, какая подготовка требуется в вашем случае.

В день обследования нужно подойти в клинику заранее. Оно проводится в специально оборудованном рентгеновском или операционном зале. Пациенту вводят седативные препараты для расслабления. При необходимости поставят катетер через артерию для доставки контрастного вещества к сосудам. Затем сделают серии снимков. Они покажут кровоток, состояние сосудистых стенок.

После окончания радиолог анализирует полученные изображения. Подготовит результаты. Его передадут лечащему врачу. На основании полученной информации он подберет или скорректирует лечение.

После ангиографии надо соблюдать назначения врача относительно отдыха, ухода за местом введения катетера, приема препаратов.

Литература

1. Voitko S.B. Angiografiya: pokazaniya i protivopokazaniya. Vestnik khirurgii Kazakhstana, 2012;(4):54–57.
2. Viller A.G., Bolomatov N.V., Matusov A.V., et al. Tserebralnaya angiografiya: vzglyad endovaskulyarnogo khirurga. Mezhdunarodnyy zhurnal interventsionnoy kardioangiologii, 2013;(35):32–38.
3. Kaufman J.A., Lee M.J. Vascular and Interventional Radiology: The Requisites. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier, 2014.
4. Rubin G.D., Rofsky N.M. CT and MR Angiography: Comprehensive Vascular Assessment. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
5. Wardlaw J.M., Brindle W., Casado A.M., et al. A systematic review of the diagnostic accuracy of magnetic resonance angiography for the detection of intracranial aneurysms. Stroke, 2013;44(12):3462–3470. DOI: 10.1161/STROKEAHA.113.002946.
6. Manninen H.I., Räsänen H., Vanninen R., et al. Digital subtraction angiography: a review of the literature. Acta Radiologica, 2019;60(10):1263–1272. DOI: 10.1177/0284185118823886.
7. American College of Radiology. ACR–ASNR practice parameter for the performance of magnetic resonance angiography (MRA) of the head and neck. 2020.
8. Levine G.N., Bates E.R., Blankenship J.C., et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention. Journal of the American College of Cardiology, 2011;58(24):e44–e122. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.08.007.
9. European Society of Radiology (ESR). ESR guidelines on the use of iodinated contrast media in patients with kidney disease. Insights into Imaging, 2018;9(5):679–686. DOI: 10.1007/s13244-018-0640-2.
10. Nadour W., Doyle M., Williams R.B., et al. Digital subtraction angiography: a review of current techniques and clinical applications. Journal of Cardiovascular Computed Tomography, 2017;11(4):255–262. DOI: 10.1016/j.jcct.2017.05.006.