Фибрилляция предсердий

Понятие фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия — это нарушенный сердечный ритм, сопровождающийся хаотичным возбуждением и подергиванием предсердий, а также аритмией отдельных мышечных волокон предсердия. Частота сердечных сокращений при этом заболевании просто зашкаливает и может достигать до 600 ударов в минуту.

Приступы мерцательной аритмии могут длиться как сутки, так и несколько дней или даже недель. Но, тем не менее, если их продолжительность достигает 2 суток, то могут образовываться тромбы и повышается возможность развития ишемического инсульта. При постоянных приступах фибрилляции также может возникнуть хроническая недостаточность кровообращения.

Чаще всего данное заболевание встречается у пожилых людей в возрасте от 60 лет. 30% госпитализаций, которые проводятся в наши дни, составляют пациенты именно с фибрилляцией предсердий.

Классификация заболевания

Сейчас многое известно о данном заболевании, и оно успешно лечится, а с учетом его изученности, врачи-кардиологи предлагают следующую классификацию:

• Протекание аритмии в хронической (постоянной) форме. При этом симптомы довольно ярко выражаются, развиваются другие заболевания, которые были описаны выше.
• Персистирующая форма. Приступы могут длиться более недели, но не на постоянной основе, симптомы могут не проявлять себя.
• Преходящая форма. Приступ длится 1-7 суток.
• Последняя форма часто имеет рецидивирующий характер. Иногда врачи выделяют еще и первые проявления аритмии, как отдельную классификацию.

Формы заболевания и его протекание

• Собственно, сама фибрилляция. При ней сокращаются только отдельные группы волокон мышц. Из-за этого возникает нарушенное сокращение. Поэтому в атриовентрикулярном соединении собирается огромное количество электрических импульсов. Часть их идет в миокард желудочков, а другая часть задерживается.
• Трепетание предсердий. При трепетании врачи отмечают, что сокращение может увеличиться до 400 раз в минуту, но при этом сердечный ритм всегда сохраняется. Происходит непрерывное сокращение миокарда, поэтому момент расслабления не наступает. Предсердия не расслабляются, поэтому большую часть времени они находятся в состоянии работы. Они не могут полностью заполниться кровью, что уменьшает ее поступление в желудочки.

Выделяют три формы аритмии при сокращении желудочков:

• брадисистолическая (при этом желудочки сокращаются менее 60 раз в минуту);
• нормосистолическая (при этом желудочки сокращаются 60-90 раз в минуту — это нормальные показатели);
• тахисистолическая (при этом желудочки сокращаются более 90 раз в минуту).

При преходящей форме аритмии кровь не собирается в желудочках в нужных количествах. Предсердия не имеют возможности сокращаться эффективно, из-за этого в момент, когда сердце находится в состоянии расслабления, желудочки наполняются кровью лишь на какую-то часть. Отсюда следует, что кровь выбрасывается в аорту не всегда и с меньшей силой, чем нужно.

Причины развития болезни

Следующие причины, которые вызывают фибрилляцию, делят на сердечные и несердечные.

К сердечным относятся:

• Наличие высокого артериального давления. При гипертонии сердцу приходится работать в усиленном режиме, происходит выталкивание слишком большого количества крови. Сердечной мышце становится труднее справляться с дополнительной нагрузкой, она начинает растягиваться и слабеть. При этом нарушения задевают и другие системы органов и препятствуют нормальной работе других функций сердечной мышцы.
• Клапанные пороки сердца, заболевания сердечной мышцы, такие как инфаркт миокарда или ревматический порок сердца и другие. Они сами по себе снижают работоспособность сердца, а в совокупности с аритмией могут привести к его остановке.
• Врожденный порок сердца. При этом отмечают, что сосуды недостаточно хорошо развиты и не могут в достаточной мере питать сердце, сердечная мышца сформирована довольно слабой.
• Опухоли сердечной мышцы. Они вызывают различные нарушения в строении проводящей системы, тем самым не давая проходить импульсу.
• Операции, которые были проведены на сердце. В период после операции иногда наблюдают образование рубцовой ткани, она замещает собой клетки проводящей системы сердца. Поэтому нервный импульс начинает проходить не по тем путям.

К несердечным относят:

• вредные привычки;
• болезни щитовидной железы;
• физическое переутомление;
• стрессы, депрессии;
• употребление кофеина в больших количествах;
• вирусы;
• прием лекарственных препаратов, содержащих адреналин и обладающих мочегонным эффектом;
• сахарный диабет;
• удар током.

Симптоматика

Симптомы могут различаться и при разных приступах быть разными. Это зависит от:

• состояния миокарда пациента;
• формы фибрилляции предсердий;
• особенностей клапанного аппарата.

Как правило, пациенты хуже всего переносят последнюю форму аритмии, то есть тахисистолическую, при которой сокращение желудочков превышает 90 ударов в минуту. При такой форме у них могут возникать следующие симптомы:

• одышка;
• учащение сердцебиения;
• боли в сердечной мышце;
• чувство, будто сердце замерло;
• чувствуются пульсации вен шеи.

Во всех случаях болезни отмечают:

• высокое потоотделение;
• хаотическое сердцебиение;
• страх, который нельзя обосновать;
• дрожь в теле;
• полиурия.

Иногда при повышенном сердцебиении встречаются обмороки, но при восстановлении сердечного ритма все вышеперечисленные признаки исчезают.

Люди, у которых наблюдается постоянная форма болезни, со временем уживаются с ней и не замечают ее.

Если пациент заметил у себя схожие симптомы, то нужно немедленно обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Методы диагностики

• выяснение начала перебоев в работе сердечной мышцы, болей в груди, наличия обмороков;
• изучение врачом истории болезни пациента (необходимо узнать об операциях, проводимых на сердце, наличии хронических заболеваний, вредных привычек и схожих болезней у близких родственников);
• сдача анализов (кровь, моча и биохимия);
• осмотр кожи, ее цвет, состояние сердца, наличие в нем шумов, хрипов в легких;
• проверка уровня гормонов щитовидной железы;
• ЭКГ — выявление наличия зубца, при котором можно увидеть синхронное сокращение предсердий, нерегулярного сердечного ритма;
• олтеровский мониторинг ЭКГ (кардиограмму необходимо записывать 1-3 суток. В итоге определяется форма болезни (или ее наличие), условия заболевания, прогнозирование ее протекания, возможное возникновение и прекращение приступов);
• КТ сердца;
• эхокардиография (данная диагностика направлена на то, чтобы изучить структурные изменения сердечной мышцы и легких);
• рентген грудной клетки (с его помощью определяют увеличились ли размеры сердца, а также отслеживают изменения в размере легких);
• Тредмил-тест или велоэргометрия (подразумевает постепенно возрастающую нагрузку);
• Чреспищеводная эхокардиография (с ее помощью определяют наличие тромбов в предсердиях и их ушках).

Лечение

Лечение этого заболевания направлено на:

• восстановление и дальнейшее поддержание синусового ритма пациента;
• дальнейшее предотвращение рецидивов;
• контролирование частоты сердечных сокращений.

Лечение предусматривает прием следующих лекарственных препаратов: «Кордарон», «Новокаинамид», «Хинидин», «Пропанорм».

При этом, их прием должен сопровождаться постоянным контролем за уровнем артериального давления пациента и электрокардиограммы. Кроме того, при преходящей аритмии могут быть назначены такие препараты: «Дигоксин» или «Верапамил», также возможен прием «Анаприлина». С их помощью можно улучшить состояние больного и снизить частоту его сердечных сокращений, но их эффект будет не так выражен.

Бывают случаи, когда лечение медикаментами не дает результатов. Тогда прибегают к электрокардиоверсии. При этом используют нанесение импульсного электрозаряда в область сердечной мышцы, после чего приступ прекращается.

При продолжении приступа более двух суток, чтобы избежать образования тромбов, врачи проводят антикоагулянтную терапию фибрилляции с помощью такого лекарства как «Варфарин». В целях профилактики применяют также «Пропанорм», «Корданорм» и другие медикаменты.

Постоянную форму аритмии лечат с помощью следующих препаратов: «Дигоксин», блокаторы адреналина, антагонисты кальция.

Хирургические методы лечения

• терапия антиаритмии была недостаточно эффективной;
• требуется предотвратить рецидивы;
• во время преходящих форм может возникать нарушение кровообращения и хирургическое вмешательство нужно для его восстановления.

Чаще всего кардиологами используются следующие методы хирургического вмешательства:

• Радиочастотная абляция источников аритмии. Проводится специальная тонкая трубка через бедренные сосуды прямо к сердечной мышце. По ней подают импульс радиочастот, который предотвращает возможные источники фибрилляции.
• Радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла и установка пациенту кардиостимулятора. Данная процедура проводится исключительно при хронической форме заболевания, чтобы достичь нормальной частоты сердечных сокращений. Всегда устанавливается электрокардиостимулятор.
• Установка предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Данный прибор предназначен для блокировки приступов аритмии.

Крайний случай — операция на открытом сердце. Она проводится только при наличии других серьезных заболеваний, помимо фибрилляции предсердий.

Народные средства

Возможно также лечение в домашних условиях, но помогут они, конечно, далеко не всем, поэтому стоит обращаться только к медицинским специалистам. Тем не менее, вот список самых популярных народных средств:

• настойка из боярышника;
• настойка из плодов калины;
• настойка на основе плодов укропа.

Самое удобное, что все это можно приобрести в аптеке. В интернете можно найти еще массу рецептов настоек и других способов профилактики и лечения данного недуга в домашних условиях. Но всегда стоит помнить о том, что полностью решить проблему может только специалист, а именно: врач-кардиолог!

Диетическое питание

Необходимо уменьшить, а, желательно, совсем исключить потребление шоколада, кофе, алкоголя, жирного мяса, сала, мучных изделий, колбасы и других копченостей. Кроме того, следует воздержаться от употребления наваристых мясных бульонов.

Чтобы предотвратить образование тромбов, рекомендуется разводить яблочный уксус (2 чайные ложки) в теплой воде и пить за полчаса до еды. Процедуру проводят 3 недели.

Возникновение опасности

Самым частым осложнением является сердечная недостаточность и тромбоэмболия. Все зависит от формы заболевания и наличия других проблем с сердцем, но бывают такие случаи, что сердце может остановиться.

При образовании тромбов в сердечной мышце, кровь может не поступать и в другие органы. Чаще всего из-за этого возникает ишемический инсульт.

Группы лиц, предрасположенных к развитию фибрилляции предсердий

В группе риска могут оказаться:

• люди старше 60 лет;
• люди, страдающие артериальной гипертензией;
• люди с другими сердечными заболеваниями.

Очень часто у людей, которые страдают от фибрилляции, отмечается наличие вредных привычек, таких как употребление алкоголя в неограниченных количествах, курение. В группе риска также находятся люди с врожденным пороком сердца и те, кто когда-либо перенес операцию на сердечной мышце.

Профилактические меры

• обязательное соблюдение рекомендаций врачей, поскольку часто от этого зависит жизнь пациента;
• проведение кардиохирургического лечения, поскольку никакие «народные» средства не обеспечат полного выздоровления;
• отказ от вредных привычек: алкоголь и курение нужно исключить.

Многое зависит и от поведения больного вне медицинских учреждений. Он может предотвратить появление хронической формы фибрилляции, соблюдая несложные правила:

• рационально и осознанно питаться: употреблять больше овощей и фруктов;
• контролировать свой вес (излишний вес только прибавит нагрузку на и без того слабое сердце);
• следить за повышением и понижением уровня сахара в крови;
• принимать лекарства только после консультации и рекомендации специалиста (принятие лекарств сверх нормы или принятие меньше, чем нужно может усугубить ситуацию);
• ежедневно следить за своим артериальным давлением.

Очень важно вовремя заметить признаки заболевания и обратиться к специалисту, чтобы назначить лечение и предотвратить появление дальнейших проблем не только с сердцем, но и с другими органами.

Литература

1. Бьянкони Л. Сравнение пропафенона и дигоксина, вводимых внутривенно пациентам с острой фибрилляцией предсердий. Следователи ПАФИТ-3. Пропафенон в итальянском исследовании фибрилляции предсердий // Am. Дж. Кардиол. - 1998.
2. Чимиенти М. Безопасность длительного применения флекаинида и пропафенона при лечении пациентов с симптоматической пароксизмальной фибрилляцией предсердий: отчет итальянских исследователей флекаинида и пропафенона // Am. Дж. Кардиол. - 1996.
3. Фетч Т. Профилактика фибрилляции предсердий после кардиоверсии: результаты исследования PAFAC. Профилактика фибрилляции предсердий после кардиоверсии // Евр. Сердце. Ж. - 2004.