МРТ после удаления грыжи позвоночника

06.09.2021 • Время чтения: 3 минуты
Обновлено и проверено 17.03.26

Автор: Константинова Татьяна

Врач-рентгенолог высшей категории

Не многие методы лучевого сканирования можно использовать несколько раз в течение короткого времени, так как они дают повышенную радиационную нагрузку на организм. МРТ позвоночника служит популярным исключением, так как используется как на предоперационном, так и в реабилитационном периоде лечения межпозвонковой грыжи.

Содержание

1. Возможности МРТ 2. Томография после удаления межпозвонковой грыжи 3. Как выглядит грыжа позвоночника на снимках МРТ 4. Дифференциальная диагностика 5. FAQ

Возможности МРТ

Для максимально точной визуализации места с удаленной грыжей применяется магнитная томография позвоночника с динамическим контрастированием. Она не только выявляет остаточные или рецидивирующие выпячивания хряща, но и показывает общее состояние поврежденного хирургическим вмешательством участка позвоночника. Снимки делаются послойно в поперечной, а также во фронтальной и боковой проекции. Видны не только позвонковые элементы, но и сопредельные ткани, включая двигательные нервы. На сканах отчетливо отображаются послеоперационные нарушения, если процесс регенерации пошел не по плану:

фиброзное рубцевание ткани, давящей на сопредельные нервы, спинной мозг;
дисцит, эпидурит;
застойная гематома при повреждении сосудистых каналов.

Если присутствуют признаки развития грыжи, но не известно точное расположение аномалии из-за иррадиирующих болей, рекомендуется перед вмешательством пройти МРТ всех отделов позвоночника, а затем с прицельной точностью обследовать определившийся участок.

Томография после удаления межпозвонковой грыжи

Если специалисты приняли решение об удалении межпозвонковой грыжи, после хирургии следует исключить наиболее частые осложнения подобной инвазии.

Так как фиброзное кольцо межпозвонкового диска состоит из соединительной ткани, при его повреждении начинается активный процесс регенерации. Нередко происходит чрезмерное разрастание фиброзных волокон, образование толстого рубца, который вместо грыжи выпячивается наружу, может давить на спинной мозг с прежней или еще большей силой. Это не происходит сразу, на восстановление клеток в норме дается от 3 месяцев. Именно в это период целесообразно пройти контрольное МРТ грудного отдела или поясницы, где чаще всего образуются протрузии и грыжевые выпячивания хрящей. Сократить период до магнитно-резонансного мониторинга придется, если возобновились спинальные боли, появились признаки рецидива. Так как исследование безопасно, его можно применять с любой частотой.

Как выглядит грыжа позвоночника на снимках МРТ

Оборудование магнитного резонанса выдает послойные сканы в черно-белом цветовом спектре. Оборудованием фиксируются сотни оттенков серого, которые ассоциируются в компьютерной программе с той или иной плотностью тканей внутренних органов. Для получения подробной, контрастной картины используется окрашивающий препарат на основе ферромагнетика – гадолиния. При поперечном производстве сканов фиксируются точные диаметральные границы межпозвонкового диска, толщина фиброзной оболочки, место хирургического иссечения и происходящие осложнения. При данном виде операции с удалением фиброзной грыжи рецидивы и другие осложнения происходят в 76% случаев, поэтому повторная МРТ становится неизбежной необходимостью.

Даже при нормальном протекании процесса заживления после хирургии больного могут беспокоить неврологические боли, так как восстанавливающаяся рубцовая ткань воздействует на нервные окончания спинного мозга. На МРТ пояснично-крестцового отдела нередко обнаруживаются следующие осложнения:

массированное рубцевание;
усиление сигнала от металлизированных предметов, вживляемых в организм;
дальнейшее развитие грыж «рецидивистов»;
радикулярные боли;
эрозии тканей;
нарастание грубых костных остеофитов;
охват разрастаниями нескольких позвонков;
конгломерация ткани, адгезия;
сдавливание спинного мозга;
нарастание нервной дисфункции, когда резко падает чувствительность некоторых спинномозговых нервов, пропадает двигательная способность тела ниже участков поражения.

Дифференциальная диагностика

Если у пациента в истории болезни присутствует спинальная операция открытым или лапароскопическим способом, при возобновлении симптоматики в отдаленном периоде посредством МРТ можно оделить рецидив межпозвонковой грыжи или ее осложнение от других серьезных патологий позвоночника со схожей симптоматикой. К сильным болям, скованности и двигательной дисфункции могут привести следующие заболевания, фиксируемые на томограмме:

Фасеточный артроз.
Неврологическое сужение позвоночного канала после длительной ходьбы.
Мышечная боль на фоне остеохондроза.
Разрушение костей, некроз при остеопорозе.
Туберкулезный спондилит.
Аневризма брюшного отдела аорты.
Развитие первичной опухоли в позвоночнике.
Прорастание метастаз из отдаленных или сопредельных зон.
Почечный пиелонефрит.
Панкреатит и иные заболевания ЖКТ.
Опущения, рак матки, другие гинекологические заболевания.
Разрушение, смещение тазобедренного сустава.
Ревматизм по иным причинам.

При помощи МРТ можно не только оценить послеоперационное состояние позвоночника, но и получить полную картину его состояния, вовремя обнаружить параллельно развивающиеся аномалии.

FAQ

Через какое время после операции по удалению грыжи можно делать контрольную МРТ?

Плановое контрольное МРТ обычно назначают через 3–6 месяцев после хирургического вмешательства. Этот срок необходим для завершения основного этапа рубцевания тканей и стабилизации послеоперационных изменений. Однако если в раннем послеоперационном периоде возникают тревожные симптомы (усиление боли, лихорадка, неврологический дефицит, нарушение функции тазовых органов), исследование проводят незамедлительно вне зависимости от сроков. В позднем периоде при возобновлении болей МРТ показано в любое время.

Можно ли отличить послеоперационный рубец от рецидива грыжи на МРТ?

Да, это одна из ключевых задач послеоперационной МРТ-диагностики. Дифференциация проводится с помощью контрастного усиления (гадолиния). Рубцовая (фиброзная) ткань активно накапливает контрастное вещество, тогда как рецидивирующая грыжа остается практически без изменений. Также учитываются морфологические признаки: рубцы имеют неправильную форму, спаяны с окружающими структурами, в то время как грыжа сохраняет связь с межпозвонковым диском. Точная дифференцировка критически важна, так как тактика лечения в этих случаях различается.

Нужно ли делать МРТ с контрастом после операции на позвоночнике?

В послеоперационном периоде МРТ с контрастированием рекомендуется в большинстве случаев. Контрастное вещество позволяет четко разделить фиброзную рубцовую ткань (интенсивно накапливает контраст) и рецидив грыжи (не накапливает), оценить активность воспалительного процесса (дисцита, эпидурита), а также состояние сосудистого русла в зоне операции. Без контраста дифференциальная диагностика этих состояний затруднена. Решение о необходимости контрастирования принимает врач-рентгенолог совместно с лечащим хирургом.

Безопасно ли делать МРТ, если в позвоночнике установлены титановые конструкции?

Современные титановые импланты, используемые в вертебрологии (транспедикулярные фиксаторы, межтеловые кейджи, искусственные диски), как правило, совместимы с МРТ. Титан относится к парамагнитным материалам, не нагревается и не смещается в магнитном поле до 3 Тл. Однако могут возникать артефакты (искажения) на снимках в непосредственной близости от импланта, что затрудняет оценку. Перед исследованием необходимо предъявить паспорт импланта с указанием его характеристик и разрешением на МРТ. Старые ферромагнитные конструкции являются абсолютным противопоказанием.

Какие симптомы после удаления грыжи требуют срочного проведения МРТ?

Немедленное проведение МРТ необходимо при появлении: нарастающего болевого синдрома, не купируемого анальгетиками; лихорадки и признаков воспаления в области операции; слабости в ноге или стопе (синдром «свисающей стопы»); онемения в промежности и области половых органов; нарушений мочеиспускания или дефекации; появления или усиления неврологического дефицита. Эти симптомы могут указывать на рецидив грыжи, эпидуральную гематому, инфекционный процесс (дисцит, эпидурит) или нестабильность конструкции, требующие экстренного вмешательства.

Используемая литература:

World Health Organization. WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings. Geneva: WHO; 2023-12-07. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240081789 Всемирная организация здравоохранения.
Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain — United States, 2022. MMWR Recommendations and Reports. 2022;71(3):1–95. URL: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/rr/rr7103a1.htm Центры по контролю заболеваний.
Abel F, Tan ET, Chazen JL, et al. MRI after Lumbar Spine Decompression and Fusion Surgery: Technical Considerations, Expected Findings, and Complications. Radiology. 2023. (PubMed). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37404146/ PubMed.
Malhotra A, Kalra VB, Wu X, Grant R, Bronen RA, Abbed KM. Imaging of lumbar spinal surgery complications. Insights into Imaging. 2015;6:579–590. (PubMed). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26432098/ PubMed.
Van Goethem JWM, Parizel PM, Jinkins JR. Review article: MRI of the postoperative lumbar spine. Neuroradiology. 2002;44(9):723–739. doi:10.1007/s00234-002-0790-2. (PubMed). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12221444/ PubMed.

Информация на этой странице не может заменить приема у врача. Запишитесь на обследование сейчас.

MRT-vSPBСкидка до 1000 рублей
на МРТ/КТ* в Санкт-Петербурге

Звоните сейчас8 (812) 385-77-56