Зоб узловой

11.02.2019 • Время чтения: 2 минуты
Обновлено и проверено 05.04.26

Автор: Константинова Татьяна

Врач-рентгенолог высшей категории

Это заболевание является одним из самых распространенных нарушений работы эндокринной системы. Оно сопутствует целой группе болезней.

Содержание

1. Причины появления узлового зоба 2. Симптомы при узловом зобе 3. Диагностические методы 4. Терапия при узловом зобе 5. Диета 6. Риски осложнений 7. Профилактика узлового зоба 8. FAQ

Причины появления узлового зоба

Точные факторы, которые приводят к появлению патологии, до сих пор не установлены. Даже недостаток йода, может лишь способствовать дальнейшему развитию. Кроме того вызывает появление узлового зоба совокупность таких причин, как:

Недостаточность выработки тиреоидных гормонов;
Генетическая предрасположенность;
Неблагоприятная экологическая обстановка;
Аутоиммунные заболевания;
Регулярное употребление продуктов, подавляющих выработку йода;
Нарушение кислотно-щелочного баланса.

Симптомы при узловом зобе

Начальная стадия заболевания может протекать бессимптомно. Когда разрастание щитовидной железы увеличивается, появляются:

Приступы удушья;
Осиплость голоса;
Сухой кашель;
«Ком» в горле;
Головокружение;
«Шум в голове»
«Болезненность вместо увеличения узла.

При переизбытке тиреоидных гормонов также может наблюдаться:

Повышение температуры до субфебрильных значений;
Тремор рук;
Нарушения сна;
Тахикардия;
Раздражительность;
Снижение массы тела.

Диагностические методы

При подозрении на узловой зоб эндокринолог обычно проводит сбор анамнеза, пальпацию пораженного органа, и назначает:

Общие анализы мочи и крови;
Анализ крови на гормоны Т3, Т4, ТТГ, КТ, ТСГ;
Сцинтиграфию;
УЗИ;
МРТ щитовидной железы;
Биопсию;
Рентгеноскопию кишечника и пищевода;
Иммунограмму.

Терапия при узловом зобе

Консервативные методы показаны на ранних стадиях заболевания и включают в себя:

Склерозанты;
Противозобные лекарства;
Препараты йода или радиоактивного йода 131.
Препараты, восстанавливающие функцию щитовидной железы.

Хирургическое вмешательство показано при:

Подозрение на злокачественные новообразования;
Загрудное расположение зоба;
Множественность узлов или кист в диаметре больше 3 сантиметров;
Стремительный рост патологии;
Сдавливание узлом окружающих тканей.

Диета

На время лечения показана высококалорийная диета – 3400-3800 ккал в день. Необходимо исключить продукты, возбуждающе действующие на нервную систему: острые блюда и соусы, какао, шоколад, специи, алкоголь, копчености.

Показано употребление:

Рыбы, морской капусты;
Говядины;
Яиц;
Сливочного масла, молока;
Ананасов, хурмы, винограда, яблок;
Свеклы, помидоров, моркови.

Риски осложнений

При прогрессировании заболевания могут возникнуть осложнения:

Сдавливание пищевода или трахеи;
Воспаление щитовидки;
Затруднение кровообращения;
Раковые опухоли.

Профилактика узлового зоба

Чтобы снизить риски, желательно включать в рацион больше продуктов, богатых йодом, принимать витамины группы В, и исключить влияние неблагоприятной экологии.

FAQ

Можно ли вылечить узловой зоб без операции?

При доброкачественных узлах (коллоидный зоб) без признаков компрессии и нормальной функции щитовидной железы возможно консервативное лечение: препараты йода, левотироксин (при гипотиреозе), динамическое наблюдение с УЗИ 1 раз в 6–12 месяцев. При токсическом узловом зобе (тиреотоксикоз) применяют тиреостатики (тиамазол) или радиоактивный йод (131I). Оперативное лечение показано при: подозрении на рак (по данным биопсии), узлах >3–4 см, загрудинном расположении, сдавлении трахеи/пищевода, быстром росте, множественных узлах. Решение принимает эндокринолог.

Как отличить узловой зоб от рака щитовидной железы?

Рак щитовидной железы чаще проявляется: быстрым ростом узла (>1 см в год), плотной консистенцией, неровными контурами, фиксацией к окружающим тканям, увеличенными шейными лимфоузлами, осиплостью голоса. Узловой зоб (доброкачественный): узлы эластичные, медленно растущие, часто множественные, без инвазии. Диагноз уточняется: тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — золотой стандарт, УЗИ (микрокальцинаты, гиперваскуляризация, гипоэхогенность), МРТ щитовидной железы (оценка распространенности). При подозрении на рак — обязательная биопсия.

Почему при узловом зобе важно контролировать функцию щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4)?

Узловой зоб может быть: токсическим (тиреотоксикоз) — повышение Т3, Т4, снижение ТТГ; эутиреоидным (нормальная функция); гипотиреозным (снижение функции). Если лечить только узлы (операция, радиоактивный йод), но не корректировать функцию (левотироксин при гипотиреозе, тиреостатики при тиреотоксикозе), возможны осложнения: гипотиреоз после операции (пожизненная заместительная терапия), тиреотоксический криз. Поэтому перед лечением обязательны: ТТГ, свободные Т3, Т4, антитела к ТПО, УЗИ, биопсия (при подозрении).

Как часто нужно делать УЗИ и МРТ щитовидной железы при узловом зобе?

При узловом зобе (доброкачественном) контрольное УЗИ щитовидной железы проводят 1 раз в 6–12 месяцев. При стабильном размере узлов (>2 лет) интервал может быть увеличен до 1–2 лет. МРТ щитовидной железы выполняют при первичной диагностике (для оценки загрудинного распространения), а также по показаниям: при быстром росте зоба, подозрении на рак, планировании операции. Рутинное повторное МРТ при стабильном течении не требуется. После тиреоидэктомии (удаления щитовидной железы) УЗИ не требуется, контроль — уровень ТТГ, кальция, ПТГ.

Литература

Abdulkhadirova F.M., Vanushko V.E., Soldatova T.V., Troshina E.A. Uzlovoy zob. Metodicheskoe posobie. Consilium Medicum, 2019;21(4):72–78.
Dedov I.I., Melnichenko G.A., eds. Yododefitsitnye zabolevaniya v Rossiyskoy Federatsii: vremya prinyatiya resheniy. Moscow: Konti Print, 2012.
Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C., et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid, 2016;26(1):1–133. DOI: 10.1089/thy.2015.0020.
Durante C., Grani G., Lamartina L., et al. The diagnosis and management of thyroid nodules: a review. JAMA, 2018;319(9):914–924. DOI: 10.1001/jama.2018.0898.
Gharib H., Papini E., Garber J.R., et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules – 2016 update. Endocrine Practice, 2016;22(5):622–639. DOI: 10.4158/EP161208.GL.
Pashtan I.M. Shchitovidnaya zheleza: kistoznye obrazovaniya i uzly. Klinicheskaya endokrinologiya, 2017;12(3):45–50.

Информация на этой странице не может заменить приема у врача. Запишитесь на обследование сейчас.

MRT-vSPBСкидка до 1000 рублей
на МРТ/КТ* в Санкт-Петербурге

Звоните сейчас8 (812) 385-77-56