Зоб диффузный

11.02.2019 • Время чтения: 3 минуты
Обновлено и проверено 05.04.26

Автор: Константинова Татьяна

Врач-рентгенолог высшей категории

Эта патология характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы. У детей часто возникает в подростковом возрасте. Женщины более предрасположены к появлению этого эндокринного нарушения.

Содержание

1. Отчего возникает диффузный зоб 2. Симптоматика 3. Как диагностировать диффузный зоб 4. Лечение диффузного зоба 5. Коррекция питания 6. Чем опасен диффузный зоб 7. Кто входит в группу риска 8. Меры профилактики диффузного зоба 9. FAQ

Отчего возникает диффузный зоб

Причины, способствующие его возникновению, следующие:

Генетическая предрасположенность;
Нехватка йода в организме;
Нарушение выработки гормонов;
Дефицит меди, цинка;
Снижение иммунитета на фоне инфекционных заболеваний;
Общая интоксикация;
Избыток кальция.

Симптоматика

Заболевание сопровождается характерными симптомами:

Выпученными глазами;
Увеличением щитовидной железы;
Повышенным потоотделением;
Общей слабостью;
Раздражительностью;
Потерей веса, не связанной с диетами;
Бессонницей;
Учащенным сердцебиением;
Колющими болями в области сердца;
Кожным зудом;
Повышением артериального давления;
Тремором рук;
Сильным выпадением волос;
Нарушением менструального цикла.

При обнаружении одного или нескольких симптомов необходимо проконсультироваться с эндокринологом.

Как диагностировать диффузный зоб

При обращении специалист назначит:

Анализ мочи;
Общий анализ крови;
УЗИ;
МРТ щитовидной железы;
Биопсию;
Рентгеноскопию пищевода;
Иммунограмму.

Лечение диффузного зоба

Лечение этой патологии потребует комплексных мер:

Препаратов радиоактивного йода;
Лекарств, блокирующих выработку тиреоидных гормонов;
Успокоительных средств.

В сложных случаях может потребоваться хирургическое удаление части щитовидки.

Коррекция питания

На время лечения показана высококалорийная диета – 3400-3800 ккал в день. Необходимо исключить продукты, возбуждающе действующие на нервную систему: острые блюда и соусы, какао, шоколад, специи, алкоголь, копчености.

Чем опасен диффузный зоб

Осложнениями при этом заболевании могут быть:

Ухудшение зрения;
Воспаление щитовидки;
Сдавливание пищевода или трахеи;
Гиперфункция правых отделов сердца;
Затруднение кровообращения.

Кто входит в группу риска

Предрасположенность к образованию диффузного зоба выше у людей:

С аутоиммунными заболеваниями;
Имеющих генетическую предрасположенность;
В возрасте 30-50 лет.

Меры профилактики диффузного зоба

Чтобы снизить риск появления зоба, желательно:

Проводить общеукрепляющие процедуры;
Принимать витамины группы В;
Отказаться от контрастных ванн;
Избегать стресса;
Включить в рацион йодированную соль.

FAQ

Можно ли полностью вылечить диффузный зоб без операции?

При диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) консервативное лечение (тиреостатики — тиамазол, пропилтиоурацил) в течение 12–24 месяцев позволяет достичь ремиссии у 30–50% пациентов. При неэффективности или рецидиве применяют радиоактивный йод (131I) — радикальный метод без операции. Оперативное лечение (тиреоидэктомия) показано при: большом зобе (>40 мл), сдавлении трахеи, подозрении на рак, неэффективности консервативной терапии, непереносимости тиреостатиков. Выбор метода определяется эндокринологом совместно с пациентом. Полное излечение возможно при радиойодтерапии или тиреоидэктомии, но тогда потребуется пожизненная заместительная терапия левотироксином.

Как отличить диффузный токсический зоб от аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото)?

При диффузном токсическом зобе (болезнь Грейвса): повышение уровня Т3, Т4, снижение ТТГ, наличие антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ), клиника тиреотоксикоза (похудание, тахикардия, экзофтальм, потливость). При аутоиммунном тиреоидите (болезнь Хашимото): повышение антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ), на УЗИ — неоднородность структуры, гипоэхогенность, вначале может быть транзиторный тиреотоксикоз («хашитоксикоз»), затем гипотиреоз. Диагноз подтверждается МРТ щитовидной железы (диффузное увеличение, неоднородная структура), тонкоигольной биопсией (по показаниям).

Можно ли делать МРТ щитовидной железы при диффузном зобе?

МРТ щитовидной железы (мягких тканей шеи) при диффузном зобе может быть назначена для: оценки объема железы, исключения узловых образований (рак), выявления компрессии трахеи и пищевода, планирования хирургического лечения (тиреоидэктомия). МРТ не является методом первичной диагностики (основа — УЗИ, гормональный профиль). Исследование безопасно, не использует йод, поэтому может проводиться до радиойодтерапии. Противопоказания стандартные (металлические импланты, кардиостимулятор). Направление дает эндокринолог.

Почему при диффузном зобе важно контролировать офтальмопатию (глазные симптомы)?

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) развивается у 30–50% пациентов с болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом) и может прогрессировать даже после нормализации функции щитовидной железы. Симптомы: экзофтальм (выпученные глаза), отек век, диплопия (двоение), сухость, светобоязнь, в тяжелых случаях — сдавление зрительного нерва и слепота. Лечение ЭОП: местные средства (искусственная слеза), глюкокортикостероиды (метилпреднизолон), лучевая терапия, при сдавлении зрительного нерва — декомпрессия орбиты. Без лечения офтальмопатии возможна потеря зрения. Показана МРТ глазных орбит для оценки активности процесса.

Как часто нужно делать УЗИ и МРТ щитовидной железы при диффузном зобе?

При диффузном токсическом зобе без узлов контрольное УЗИ щитовидной железы проводят 1 раз в 6–12 месяцев для оценки объема железы, динамики на фоне терапии тиреостатиками. При появлении узловых образований (>1 см) показана тонкоигольная биопсия. МРТ щитовидной железы выполняют при первичной диагностике (для оценки объема, компрессии трахеи), а затем по показаниям: при прогрессировании зоба, подозрении на рак, планировании операции. После радиойодтерапии УЗИ проводят 1 раз в 6–12 месяцев для исключения поствоспалительных изменений. После тиреоидэктомии рутинное УЗИ не требуется.

Литература

Ахмедов Р.М., Мирходжаев И.А., Хамраев У.П. Заболевание щитовидной железы: новые аспекты болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Учебное пособие. Бухара, 2020.
Махмудов Т.Б., Курбаниязов З.Б., Давлатов С.С. Современный взгляд на хирургическое лечение диффузно-токсического зоба. Проблемы биологии и медицины, 2010.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). Проблемы эндокринологии, 2022;68(5):106-126. DOI: 10.14341/probl13136.
Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Диффузный токсический зоб: современные подходы к диагностике и лечению. Consilium Medicum, 2019;21(4):12-18. DOI: 10.26442/20751753.2019.4.190342.
Ross D.S., Burch H.B., Cooper D.S., et al. 2024 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid, 2024;34(7):789-844. DOI: 10.1089/thy.2024.0283.
Kahaly G.J., Bartalena L., Hegedüs L., et al. 2025 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves’ Disease. European Thyroid Journal, 2025;14(2):e240245. DOI: 10.1530/ETJ-24-0245.
Smith T.J., Hegedüs L. Graves' Disease. New England Journal of Medicine, 2024;391(3):242-255. DOI: 10.1056/NEJMra2309056.
Трошина Е.А., Платонова Н.М., Абдулхабирова Ф.М., и др. Диффузный токсический зоб. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.

Информация на этой странице не может заменить приема у врача. Запишитесь на обследование сейчас.

MRT-vSPBСкидка до 1000 рублей
на МРТ/КТ* в Санкт-Петербурге

Звоните сейчас8 (812) 385-77-56