12.03.2019 •
Время чтения: 3 минуты
Обновлено и проверено 04.05.26
Автор: Константинова Татьяна
Врач-рентгенолог высшей категории
Если на кожных покровах или слизистых оболочках обнаруживаются изъязвления, не заживающие длительный период времени, можно предполагать развитие трофической язвы.
В связи с нарушением кровообращения в организме пациента происходит отторжение омертвевших тканей, которые выражается в виде ран на коже или слизистых оболочках.
Ключевыми причинами развития трофической язвы являются:
сахарный диабет;
ожоги или сильное обморожение;
варикозное расширение вен;
повышенное артериальное давление;
венозная недостаточность хронического характера;
атеросклероз сосудов;
проблемы в процессе оттока лимфы;
неактивный и сидячий образ жизни;
посттромбофлебитическое заболевание.
Симптоматика трофической язвы
Понять, что у пациента развивается трофическая язва можно по следующим признакам:
пораженное место имеет кожу с утолщенной структурой;
постоянное зудящее ощущение и жжение в области голени и икр;
отеки нижних конечностей;
выделение гноя в месте образования раны;
ощущение тяжести в ногах;
на кожных покровах проявляются пятна темно-красного цвета со струпьями;
чрезмерная пигментация кожи;
судороги в ночное время суток;
развитие дерматологических заболеваний (экзема или дерматит).
Диагностические методы определения болезни
При подозрении на развитие трофической язвы пациенту необходимо обратиться к врачу-флебологу. После первичного осмотра врач может назначить следующие диагностические методы:
Основное лечение трофической язвы включает в себя следующие методы:
прием медикаментов (антибиотики, препараты против аллергических реакций, противовоспалительные лекарственные средства);
гемосорбция – очищение крови;
компрессия с помощью эластичных бинтов;
промывание язвочек антисептическим медикаментом и наложение повязок из марли.
Опасные последствия трофической язвы
Отсутствие лечения трофической язвы может стать причиной развития следующих заболеваний и патологических процессов в организме:
артрит;
сепсис;
рожистый воспалительный характер;
остеомиелит;
дерматит аллергического характера;
лимфедема вторичной степени;
варикотромбофлебит.
Наиболее часто страдают от трофических язв категории пациентов, имеющих следующие заболевания:
варикозное расширение вен;
сахарный диабет;
генетическая предрасположенность;
сердечно-сосудистые болезни;
тромбоз глубоких вен.
Профилактические мероприятия
Чтобы максимально избежать возникновения трофических язв, необходимо выполнять следующие рекомендации:
вести активный образ жизни;
чаще менять позы во время длительного сидения или отдыха;
заниматься спортом и гимнастикой лечебного направления;
носить компрессионное белье;
не допускать переохлаждения организма.
Своевременное обращение к врачу-флебологу позволит поставить точный диагноз и назначить грамотную схему лечения.
FAQ
Можно ли вылечить трофическую язву без операции?
На начальных стадиях и при небольших размерах язвы возможно консервативное лечение: антибактериальная терапия, местное лечение (промывание антисептиками, применение специальных повязок), компрессионная терапия (эластичные бинты), лечение основного заболевания (сахарный диабет, варикоз). Однако при глубоких, длительно не заживающих язвах, обширных поражениях или развитии осложнений (остеомиелит, флегмона) требуется хирургическое лечение: некрэктомия, пластическое закрытие дефекта, шунтирование сосудов. Решение о тактике лечения принимает флеболог или сосудистый хирург.
Как отличить трофическую язву при венозной недостаточности от артериальной (ишемической)?
Венозные трофические язвы чаще локализуются на внутренней поверхности голени, в области медиальной лодыжки, края язвы неровные, дно мокнущее, окружающие ткани пигментированы, отечны, кожа теплая. Артериальные (ишемические) язвы возникают на пальцах стоп, пятке, наружной лодыжке, края четкие, дно сухое, бледное, окружающие ткани бледные, холодные, пульс на артериях стопы ослаблен или отсутствует. Для дифференциации проводят УЗИ сосудов (дуплексное сканирование), измерение лодыжечно-плечевого индекса. Тактика лечения принципиально различается: при венозных язвах — компрессия, при артериальных — строго противопоказана.
Можно ли делать МРТ сосудов нижних конечностей при трофической язве?
МРТ сосудов нижних конечностей (МР-ангиография) проводится при трофических язвах для оценки состояния артериального и венозного русла, выявления уровня окклюзии, степени ишемии, планирования реконструктивных операций (шунтирование, стентирование). Исследование безопасно, неинвазивно, не требует введения йодсодержащего контраста (возможна бесконтрастная МР-ангиография). При наличии открытой язвы важно обеспечить асептичность (закрыть рану стерильной повязкой). В остром воспалительном процессе (флегмона, рожа) исследование откладывают до купирования инфекции.
Почему трофические язвы часто рецидивируют?
Рецидивы трофических язв возникают из-за того, что основное заболевание, вызвавшее нарушение кровообращения (варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, сахарный диабет, атеросклероз), продолжает прогрессировать. Даже при заживлении язвы сохраняются венозная гипертензия, лимфостаз, микроангиопатия, нейропатия. Для предотвращения рецидивов необходимы: постоянная компрессионная терапия (эластичные чулки 2–3 класса), коррекция уровня глюкозы при диабете, контроль липидов, регулярное наблюдение флеболога, УЗИ вен 1 раз в 6–12 месяцев, при показаниях — оперативная коррекция (флебэктомия, лазерная облитерация, шунтирование).
Как часто нужно делать УЗИ или МРТ сосудов при зажившей трофической язве?
После заживления трофической язвы пациентам с хронической венозной недостаточностью или атеросклерозом сосудов рекомендуется контрольное УЗИ вен или артерий 1 раз в 6–12 месяцев для оценки динамики, своевременного выявления прогрессирования заболевания и предотвращения рецидива. МРТ сосудов (МР-ангиография) проводится реже, обычно при планировании оперативного вмешательства или при подозрении на критическую ишемию. Частота наблюдения определяется сосудистым хирургом или флебологом индивидуально, с учетом тяжести основного заболевания, степени компрессии, сопутствующей патологии (диабет).
Литература
Tolstykh P.I. Dlitelno ne zazhivayushchie rany i yazvy (patogenez, klinika, lechenie). Moscow: Dipak, 2009.
O’Donnell T.F., Passman M.A., Marston W.A., et al. Management of venous leg ulcers: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. Journal of Vascular Surgery, 2014;60(2 Suppl):3S–59S. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.04.049.
Robson M.C., Barbul A. Guidelines for the best care of chronic wounds. Wound Repair and Regeneration, 2006;14(6):645–648. DOI: 10.1111/j.1524-475X.2006.00173.x.
Raffetto J.D., Mannello F. Pathophysiology of chronic venous disease. International Angiology, 2014;33(3):212–221. PMID: 24936539.
Abbade L.P., Lastoria S. Venous ulcer: epidemiology, physiopathology, diagnosis and treatment. International Journal of Dermatology, 2005;44(6):449–456. DOI: 10.1111/j.1365-4632.2005.02437.x.
Информация на этой странице не может заменить приема у врача. Запишитесь на обследование сейчас.
MRT-vSPBСкидка до 1000 рублей на МРТ/КТ* в Санкт-Петербурге
