Парапроктит

Консервативное лечение (антибиотики, противовоспалительные средства, физиотерапия) эффективно только на самой ранней стадии острого парапроктита, когда воспаление не достигло стадии гнойного расплавления тканей. При сформировавшемся абсцессе единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство — вскрытие, дренирование гнойной полости и, при хроническом течении, иссечение свища. Отказ от операции при наличии гнойного очага чреват прорывом гноя в окружающие ткани, формированием новых свищей, развитием сепсиса и других тяжелых осложнений. Попытки самолечения (грелки, компрессы) категорически противопоказаны и могут усугубить процесс.

Длительность заживления после хирургического лечения парапроктита составляет в среднем от 3 до 6 недель, в зависимости от объема вмешательства, локализации свища и индивидуальных особенностей пациента. В послеоперационном периоде требуется тщательный уход: ежедневные перевязки с антисептиками и мазями, способствующими заживлению; возможно проведение сидячих ванн с антисептическими растворами; строгое соблюдение диеты (стол №3) для предотвращения запоров; исключение тяжелых физических нагрузок в течение 1–2 месяцев. Важно регулярное наблюдение у хирурга-проктолога для контроля заживления и своевременного выявления рецидивов.

Самоизлечение парапроктита без хирургического вмешательства невозможно. При остром парапроктите возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса наружу или в просвет кишки, что временно облегчает состояние, но не устраняет причину заболевания. После такого прорыва в 100% случаев формируется свищ прямой кишки (хронический парапроктит), который периодически обостряется и требует уже более сложного планового оперативного лечения. Отсутствие радикальной хирургической санации первичного гнойного очага и свищевого хода ведет к хронизации процесса, распространению инфекции и развитию тяжелых осложнений. Самопроизвольного «рассасывания» гнойного очага не происходит.

Планирование беременности после перенесенного парапроктита возможно, но требует предварительной консультации с проктологом и гинекологом. Беременность и роды создают повышенную нагрузку на тазовое дно и прямую кишку, что может спровоцировать обострение хронического процесса, особенно при неполной санации свищевого хода. Оптимальным считается планирование беременности после полного заживления послеоперационной раны и отсутствия признаков рецидива в течение 6–12 месяцев. Важно также провести коррекцию анемии, нормализовать стул и исключить факторы, способствующие запорам. Ведение беременности у таких пациенток осуществляется совместно акушером-гинекологом и проктологом.

При парапроктите и в послеоперационном периоде диета направлена на нормализацию стула и уменьшение раздражения кишечника. Необходимо исключить: острые, жареные, копченые, маринованные блюда; алкоголь; газообразующие продукты (бобовые, капусту, черный хлеб, газированные напитки); избыток сладостей и сдобной выпечки; продукты, закрепляющие стул (рис, крепкий чай, кисели). Рекомендуются: каши (овсяная, гречневая) на воде, нежирные сорта мяса и рыбы на пару, кисломолочные продукты (кефир, йогурт), отруби, овощи и фрукты, богатые клетчаткой (свекла, морковь, яблоки), обильное питье (не менее 1,5–2 л жидкости в сутки). Дробное питание небольшими порциями 5–6 раз в день способствует регулярному стулу без запоров и диареи.