Оофорит

При своевременной диагностике и адекватной антибактериальной терапии острый оофорит (воспаление яичников) полностью излечим, и фертильность сохраняется. Хронический оофорит, особенно при спаечном процессе в малом тазу, может приводить к трубно-перитонеальному бесплодию, нарушению овуляции. Для сохранения репродуктивной функции важно: раннее начало лечения (первые 3–5 дней), проведение полного курса антибиотиков (10–14 дней), лечение обоих половых партнеров (при ИППП), физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия) для профилактики спаек. При формировании спаек может потребоваться лапароскопия с разделением сращений.

Оофорит (изолированное воспаление яичников) встречается редко, чаще сочетается с воспалением маточных труб (сальпингоофорит, аднексит). Симптомы оофорита: боли внизу живота (иррадиация в крестец), лихорадка, гнойные выделения, нарушение цикла. Эндометриоз яичников (эндометриомы) проявляется хроническими тазовыми болями, усиливающимися перед менструацией, болезненной дефекацией, бесплодием, без лихорадки и лейкоцитоза. Дифференциальная диагностика: УЗИ (увеличение яичников, жидкость в позадиматочном пространстве при оофорите; анэхогенные включения, «матовое стекло» при эндометриоме), МРТ малого таза (уточнение спаечного процесса, объема поражения), лабораторно (лейкоцитоз, повышение СОЭ, CRP при оофорите; норма при эндометриозе).

МРТ малого таза при оофорите может быть назначена для: оценки распространенности воспалительного процесса (вовлечение маточных труб, матки, параметрия), выявления тубоовариальных абсцессов, дифференциальной диагностики с опухолями яичников (особенно при неясной клинической картине, сомнительных данных УЗИ). В остром периоде с высокой температурой и выраженным болевым синдромом приоритетом является антибактериальная терапия и УЗИ. МРТ проводится после купирования острых проявлений для уточнения остаточных изменений (спайки, объемные образования). Исследование с контрастным усилением (гадолиний) помогает дифференцировать воспаление и опухоль.

Острый оофорит часто является осложнением инфекций, передаваемых половым путем (ИППП): хламидиоза, гонореи, микоплазмоза. Если лечить только женщину, а полового партнера не обследовать и не лечить, возникает высокий риск повторного заражения и рецидива оофорита, перехода в хроническую форму, развития спаечного процесса и бесплодия. Поэтому при выявлении ИППП-этиологии оофорита обязательны: обследование полового партнера на те же инфекции, одновременное лечение обоих партнеров, контроль излеченности (ПЦР-контроль через 3–4 недели), воздержание от половых контактов на время лечения.

После перенесенного оофорита (особенно осложненного тубоовариальным абсцессом) контрольное УЗИ малого таза проводят через 1–3 месяца для оценки: разрешения воспаления, размеров яичников, наличия спаек, формирования кист. При неосложненном течении и хорошем клиническом восстановлении дальнейшее УЗИ может проводиться 1 раз в 6–12 месяцев. МРТ малого таза выполняется по показаниям: при подозрении на сохранение объемного образования, спаечный процесс, планировании лапароскопии. Пациенткам, планирующим беременность, рекомендуется УЗИ с допплерометрией перед зачатием для оценки проходимости труб и овуляторной функции.