Нейросифилис

11.03.2019 • Время чтения: 3 минуты
Обновлено и проверено 03.05.26

Автор: Константинова Татьяна

Врач-рентгенолог высшей категории

Сифилис — тяжелое заболевание, которое характеризуется большим количеством осложнений. Одним из них является тяжелое поражение головного мозга. Такое состояние называется нейросифилисом.

Содержание

1. Разновидности нейросифилиса 2. Причины возникновения нейросифилиса и его симптомы 3. Диагностика заболевания 4. Особенности медикаментозной терапии 5. Осложнения и профилактика нейросифилиса 6. FAQ

Разновидности нейросифилиса

Специалисты выделяют несколько видов нейросифилиса, каждый из которых имеет определенную симптоматику:

латентный — не имеет ярко выраженной клинической картины, может быть обнаружен только в ходе анализа цереброспинальной жидкости;
ранний — формируется на фоне первичного или вторичного сифилиса в первые несколько лет после заражения и затрагивает сосуды и оболочку головного мозга;
поздний — возникает через 7-8 лет после проникновения в организм возбудителей сифилиса, уничтожает мозговые волокна и непосредственно нервные клетки.

Особую опасность нейросифилис представляет потому, что обычно обнаруживается внезапно и сразу поражает большую часть центральной нервной системы.

Причины возникновения нейросифилиса и его симптомы

Заболевание появляется, когда бледная трепонема (основной возбудитель обычного сифилиса) проникает в центральную нервную систему и постепенно начинает ее разрушать. Некоторое время больной может не догадываться о своем состоянии. Единственными симптомами начинающегося нейросифилиса считаются:

головокружения и головные боли, вплоть до мигреней;
шум в ушах и прочие нарушения слуха;
тошнота и рвота;
повышенное внутричерепное давление;
постоянное напряжение затылочных мышц.

Поскольку данные состояния характерны для разных заболеваний, поставить диагноз на этом этапе развития нейросифилиса достаточно сложно. Однако, при отсутствии должной терапии состояние больного ухудшается, появляются следующие патологические признаки:

нарушается спинномозговое кровообращение;
тазовые органы перестают нормально функционировать;
ноги теряют чувствительность, после чего на них начинают образовываться трофические язвы;
появляются сильные радикулитные боли в нижних конечностях;
зрачки приобретают неправильную форму и не реагируют на свет;
развивается тугоухость;
атрофируется зрительный нерв.

На поздней стадии нейросифилис может провоцировать геморрагический и ишемический инсульты, приступы эпилепсии или полный паралича, ставя тем самым под угрозу жизнь больного.

Диагностика заболевания

Если пациент наблюдает у себя какие-либо из перечисленных симптомов, ему нужно записаться на консультацию к неврологу. Врач проведет необходимые диагностические мероприятия, к которым относятся:

визуальное обследование;
люмбальная пункция;
забор спинномозговой жидкости;
серологический анализ крови;
компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга.

В группу риска традиционно включаются больные обычным сифилисом, которым надо посещать невролога регулярно, чтобы предупредить появление осложнений.

Если пациент жалуется на симптомы, связанные с ухудшением зрения, то ему назначается консультация окулиста с дальнейшим исследованием глазного дна.

Особенности медикаментозной терапии

Для лечения нейросифилиса пациенту необходимо лечь в стационар. Под постоянным наблюдением врачей в больнице проводятся традиционные терапевтические мероприятия:

прием глюкокортикостероидов;
внутривенное введение пенициллиносодержащих препаратов;
медикаментозное лечение воспалительного процесса.

У больного регулярно берутся анализы, которые показывают, насколько эффективна проводимая терапия.

Осложнения и профилактика нейросифилиса

Если нейросифилис не был вовремя обнаружен, то пациенту грозят серьезные проблемы со здоровьем. Вот только несколько заболеваний, которые развиваются при отсутствии должного лечения:

парапарез нижних конечностей;
тугоухость;
слабоумие;
менингеальные и паренхиматозные гуммы.

Поскольку болезнь развивается на базе обычного сифилиса, можно рекомендовать следующие профилактические меры для его предотвращения:

предпринимать все необходимое, чтобы случайно не заразиться сифилисом;
при поражении организма бледной трепонемой регулярно посещать врача и контролировать состояние организма.

Для того, чтобы быть уверенным в отсутствии возбудителей сифилиса в организме, лучше всего регулярно (1 раз в год) сдавать анализ крови в специализированных лабораториях.

FAQ

Заразен ли нейросифилис для окружающих и как передается?

Сам нейросифилис как поражение центральной нервной системы не заразен для окружающих. Однако возбудитель заболевания — бледная трепонема (Treponema pallidum) — сохраняется в организме пациента, и при наличии активных проявлений сифилиса на коже или слизистых (например, при раннем нейросифилисе, сочетающемся с вторичным сифилисом) человек может быть заразен половым и контактно-бытовым путем. После завершения полного курса специфической терапии и контрольного наблюдения пациент перестает быть источником инфекции. Пациенты с поздним нейросифилисом без активных кожных проявлений обычно не заразны.

Можно ли вылечить нейросифилис полностью и восстановить утраченные функции?

При раннем выявлении и своевременно начатом лечении возможно полное уничтожение возбудителя и остановка прогрессирования заболевания. Однако восстановление уже сформированных неврологических дефектов зависит от степени органического повреждения нервной ткани. Менингеальные симптомы, сосудистые нарушения и воспалительные изменения регрессируют достаточно хорошо. Поражения зрительного и слухового нервов, спинная сухотка, параличи и психические расстройства на поздних стадиях часто имеют необратимый характер. Поэтому ключевое значение имеет ранняя диагностика и полноценная терапия, включающая нейропротективные и реабилитационные мероприятия.

Может ли нейросифилис развиться у пациентов с ВИЧ-инфекцией?

Да, пациенты с ВИЧ-инфекцией имеют значительно более высокий риск развития нейросифилиса. Иммунодефицит способствует более агрессивному течению сифилитической инфекции, ускоренному проникновению бледной трепонемы в центральную нервную систему и формированию атипичных, тяжелых форм нейросифилиса. У ВИЧ-позитивных пациентов чаще встречаются ранние неврологические проявления, быстрее наступает поражение зрительного и слухового нервов. Лечение требует более длительных курсов пенициллинотерапии и обязательного контроля ликвора. Сочетание этих инфекций значительно ухудшает прогноз и требует совместного ведения инфекционистом и неврологом.

Как часто нужно проводить люмбальную пункцию для контроля нейросифилиса?

Контроль эффективности лечения нейросифилиса проводится путем исследования спинномозговой жидкости (ликвора). Первый контрольный анализ ликвора обычно назначают через 6 месяцев после завершения терапии. Если исходные показатели были значительно изменены (высокий белок, плеоцитоз, положительные серологические реакции), повторное исследование проводят через 12 месяцев и затем ежегодно до полной нормализации ликворологических показателей. Критерием излеченности считается стойкая нормализация состава ликвора (снижение плеоцитоза, уровня белка, отрицательные серологические реакции) в течение 2 лет наблюдения. Пациентам с ВИЧ-инфекцией контроль ликвора может потребоваться чаще.

Может ли нейросифилис протекать бессимптомно?

Да, латентная (скрытая) форма нейросифилиса встречается достаточно часто. При этой форме отсутствуют неврологические симптомы, характерные для поражения центральной нервной системы, однако в спинномозговой жидкости выявляются воспалительные изменения (плеоцитоз, повышение белка, положительные серологические реакции). Латентный нейросифилис может быть обнаружен только при плановом исследовании ликвора, которое показано всем пациентам с сифилисом (особенно с поздними латентными формами, а также ВИЧ-позитивным). Риск развития поздних необратимых форм нейросифилиса без своевременного лечения крайне высок, поэтому скрининг ликвора является обязательным этапом ведения пациентов с сифилитической инфекцией.

Литература

Marra C.M. Neurosyphilis. Continuum (Minneap Minn). 2015;21(6 Neuroinfectious Disease):1714–1728. doi:10.1212/CON.0000000000000250. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26633785/. PubMed.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Neurosyphilis, Ocular Syphilis, and Otosyphilis. STI Treatment Guidelines. 22 July 2021. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/neurosyphilis.htm. Центры по контролю заболеваний.
World Health Organization (WHO). WHO guidelines for the treatment of Treponema pallidum (syphilis). 1 January 2016. https://www.who.int/publications-detail-redirect/who-guidelines-for-the-treatment-of-treponema-pallidum-%28syphilis%29. Всемирная организация здравоохранения.
Zhou J., Zhang H., Tang K., Liu R., Li J. An Updated Review of Recent Advances in Neurosyphilis. Front Med (Lausanne). 2022;9:800383. doi:10.3389/fmed.2022.800383. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36203756/. PubMed.
Dumaresq J., Langevin S., Gagnon S., Serhir B., Deligne B., Tremblay C., Tsang R.S.W., Fortin C., Coutlée F., Roger M. Clinical prediction and diagnosis of neurosyphilis in HIV-infected patients with early Syphilis. J Clin Microbiol. 2013;51(12):4060–4066. doi:10.1128/JCM.01989-13. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24088852/. PubMed.

Информация на этой странице не может заменить приема у врача. Запишитесь на обследование сейчас.

MRT-vSPBСкидка до 1000 рублей
на МРТ/КТ* в Санкт-Петербурге

Звоните сейчас8 (812) 385-77-56