Нефроптоз

13.02.2019 • Время чтения: 3 минуты
Обновлено и проверено 07.04.26

Автор: Константинова Татьяна

Врач-рентгенолог высшей категории

Патологическая подвижность одной из почек или сразу обеих, когда они смещаются из своего анатомического ложа, называется нефроптоз. При незначительных сдвигах может протекать бессимптомно.

Содержание

1. Причины развития нефроптоза 2. Симптоматическая картина 3. Способы диагностики нефроптоза 4. Терапия нефроптоза 5. Возможные осложнения 6. Кто входит в группу риска 7. Профилактика нефроптоза 8. FAQ

Не стоит путать нефроптоз с анатомическим смещением при физической активности, когда почка поднимается на высоту одного поясничного позвонка. Диагноз ставится, только если смещение превышает 2 см у мужчин, 3-5 у женщин. Патология чаще наблюдается у представительниц слабого пола. Различается по степеням в зависимости от количества позвонков, на которое происходит смещение от границ нормы.

Причины развития нефроптоза

Это заболевание является приобретенным, провоцируют его патологические изменения в брюшинных связках, почечном ложе, фасциальных и жировых структурах. Подвижность почки может быть спровоцирована уменьшением жировой ткани органа, аномалиями суставов почечной ножки. Кроме того на развитие заболевания влияют:

Тяжелый физический труд;
Резкое похудение;
Занятие силовыми видами спорта;
Снижение мышечного тонуса брюшной стенки;
Травмы поясничного отдела позвоночного столба.

Часто это заболевание сопровождает врожденные патологии строения скелета:

Нарушение положения позвонков поясничного отдела;
Недоразвитие или отсутствие ребер.

В подростковом возрасте болезнь может спровоцировать резкий скачок роста.

Симптоматическая картина

Главным признаком нефроптоза является пальпация почки через переднюю стенку брюшины на вдохе, и через подреберье на выдохе, а также тянущие боли в пояснице и дискомфорт в области желудка.

С усилением степени тяжести патологии изменяется характер боли, становясь все более острым.

При последней форме болезни к этой симптоматике добавляются:

Расстройство работы желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся запорами, поносами, тошнотой;
Почечные колики;
Неврастенические симптомы, то есть головокружение, хроническая усталость, тахикардия, бессонница.

При двухстороннем нефроптозе стремительно развивается почечная недостаточность, характеризующаяся:

Отеками конечностей;
Асцитом;
Головной болью.

При появлении таких симптомов надо проконсультироваться с нефрологом.

Способы диагностики нефроптоза

Для постановки диагноза требуется провести:

Физикальные и лабораторные исследования;
УЗИ почек
Допплерографию сосудов почек;
Почечную ангиографию и венографию;
Экскреторную урографию;
КТ почек;
Радиоизотопную динамическую нефросцинтиграфию.

Большинство манипуляций проводят, как в положении стоя, так и в положении лежа. Чтобы удостовериться, что не возникло смещение органов ЖКТ, врач может назначить:

Колоноскопию;
ЭГДС;
Ирригоскопию;
Рентгенографию желудка.

Терапия нефроптоза

При небольшой степени заболевания показано консервативное лечение, ношение бандажей, корсетов, коррекция питания, лечебная физкультура.

При серьезной степени нефроптоза необходима операция, позволяющая вернуть почку в анатомическое ложе и закрепить ее к 12 ребру и задней стенке брюшины. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству является:

Пожилой возраст;
Спланхноптоз;
Тяжелый интеркуррентный фон.

Возможные осложнения

Опущение почек нарушает нормальный процесс оттока мочи, что приводит к повышению внутрипочечного давления. Это вызывает гидронефротическую трансформацию.

Также возможны такие осложнения, как:

Пиелонефрит;
Артериальная гипертензия%
Гипертония;
Воспалительные процессы в почках и окружающих тканях.

Кто входит в группу риска

Нефроптоз диагностируют у людей занятых тяжелым физическим трудом, проводящих много времени на ногах, а также страдающих системными заболеваниями:

Висцероптоз;
Близорукость;
Гипермобильность суставов.

Профилактика нефроптоза

Для профилактики необходимо:

Контролировать осанку;
Укреплять мышцы брюшного пресса;
Снизить потребление соли;
Не допускать тяжелых физических нагрузок.

FAQ

Можно ли вылечить нефроптоз без операции?

При I степени нефроптоза (смещение на 1–2 позвонка, до 3–5 см) и отсутствии осложнений (пиелонефрит, гипертония) возможно консервативное лечение: ношение бандажа (подбирается индивидуально), лечебная физкультура (укрепление мышц брюшного пресса и спины), набор веса при дефиците, физиотерапия. При II–III степени, нарастании болей, нарушении оттока мочи, развитии гидронефроза, артериальной гипертензии, рецидивирующем пиелонефрите показано хирургическое лечение (нефропексия — фиксация почки). Без операции в этих случаях возможно прогрессирование.

Как отличить нефроптоз от почечной колики (камень) или опухоли почки?

При нефроптозе: боль в пояснице усиливается в вертикальном положении, уменьшается в горизонтальном (лежа), может быть пальпируемая подвижная почка. При почечной колике (мочекаменная болезнь): внезапная острая приступообразная боль, иррадиирующая в пах, бедро, половые органы, не связана с положением тела. При опухоли почки: боль постоянная, не связана с положением, может быть гематурия (кровь в моче), пальпируемое образование. Дифференциальная диагностика: УЗИ почек (положение стоя/лежа), экскреторная урография, КТ почек (визуализация камня, опухоли, положения почки).

Можно ли делать КТ почек при нефроптозе?

КТ почек (мультиспиральная КТ, МСКТ) является методом выбора для диагностики нефроптоза. Исследование позволяет: точно определить степень смещения почки (в положении лежа и стоя), выявить поворот почки (ротацию), оценить состояние сосудов (почечная артерия, вена), исключить опухоли, камни, аномалии развития. КТ с контрастным усилением (урография) дает информацию о функции почек, оттоке мочи. Противопоказания: беременность, аллергия на йод, тяжелая почечная недостаточность (при контрасте). Направление дает уролог/нефролог.

Почему при нефроптозе важно лечить осложнения (пиелонефрит, гидронефроз, гипертонию)?

Нефроптоз приводит к перегибу мочеточника, нарушению оттока мочи (стаз), что создает условия для развития пиелонефрита (воспаления почек), гидронефроза (расширения чашечно-лоханочной системы), камнеобразования. Сдавление почечных сосудов вызывает вазоренальную гипертензию (повышение давления), которая плохо поддается стандартной гипотензивной терапии. Если лечить только смещение почки (бандаж, операция), но не лечить пиелонефрит (антибиотики), гидронефроз (нефростомия), гипертонию (антигипертензивные), возможно прогрессирование почечной недостаточности. Комплексный подход обязателен.

Как часто нужно делать УЗИ и КТ почек при нефроптозе?

При нефроптозе I степени без осложнений контрольное УЗИ почек (в положении стоя и лежа) проводят 1 раз в 6–12 месяцев. При II–III степени, а также при наличии гидронефроза, пиелонефрита, гипертонии — УЗИ каждые 3–6 месяцев. КТ почек проводят при первичной диагностике (для уточнения степени, исключения опухоли), а также при ухудшении функции почек (снижение СКФ), появлении гематурии, подозрении на гидронефроз или опухоль. После нефропексии (операции) контрольную КТ проводят через 3–6 месяцев. Рутинное повторное КТ без показаний не требуется.

Литература

Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Oshibki i oslozhneniya pri rentgenologicheskom issledovanii pochek i mochevykh putey. Moscow: Meditsina, 1987.
Kuldagova S.Kh. Nefroptoz i ego oslozhneniya. Vestnik Kabardino-Balkarskogo gosudarstvennogo universiteta, 1994;(2):78–81.
Barber N.J., Thompson P.M. Nephroptosis: a review of the literature. Journal of Urology, 2004;171(2):586–590. DOI: 10.1097/01.ju.0000104297.14961.ec.
Moss S.W. Nephroptosis: a review of the literature. Urology, 2001;58(5):657–661. DOI: 10.1016/S0090-4295(01)01366-4.
Ploch N.R., Jairath A., Duddalwar V.A., et al. Nephroptosis: a review of the literature. Current Urology Reports, 2017;18(9):72. DOI: 10.1007/s11934-017-0719-8.
Khan A.A., Rodie M.E., Goyal A. Nephroptosis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024. PMID: 32809379.
Zaragoza M.R., Benson C.B. Nephroptosis: a review of the literature. Journal of Ultrasound in Medicine, 2016;35(5):1067–1072. DOI: 10.7863/ultra.15.08028.
European Association of Urology (EAU). Guidelines on urological infections. Arnhem: EAU, 2022.

Информация на этой странице не может заменить приема у врача. Запишитесь на обследование сейчас.

MRT-vSPBСкидка до 1000 рублей
на МРТ/КТ* в Санкт-Петербурге

Звоните сейчас8 (812) 385-77-56