Как подготовиться к ПЭТ-КТ с глюкозой

ПЭТ-КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) можно проводить пациентам с сахарным диабетом, но требуется тщательная подготовка. Уровень глюкозы в крови перед введением РФП должен быть ниже 8–10 ммоль/л (целевой 6–8 ммоль/л), иначе накопление ФДГ в опухоли снижается, а в мышцах и миокарде повышается, что искажает результаты. Исследование проводят в первой половине дня. Пациентам на инсулинотерапии: короткий инсулин отменяют за 4–6 часов, продленный — за 12–24 часа. Пероральные сахароснижающие препараты (метформин) могут быть отменены за 24 часа (по согласованию с эндокринологом). Уровень глюкозы обязательно измеряют перед введением РФП.

Как злокачественные опухоли, так и активные воспалительные процессы (абсцесс, гранулема, туберкулез, саркоидоз, послеоперационная зона) накапливают ФДГ, что может давать ложноположительные результаты. Для дифференциации учитывают: характер накопления (очаговое vs диффузное), уровень SUVmax (стандартизированный показатель накопления), динамику (накопление в воспалении может снижаться при отсроченном сканировании), сопоставление с КТ-анатомией (наличие деструкции кости, изъязвления), клинические данные (лихорадка, лейкоцитоз, CRP). В сомнительных случаях проводят биопсию, ПЭТ/КТ с другими РФП (например, 68Ga-DOTA-TATE для нейроэндокринных опухолей), или контрольное ПЭТ-КТ через 6–8 недель.

ПЭТ-КТ с ФДГ противопоказана при беременности. Исследование связано с лучевой нагрузкой (от РФП и КТ-компонента), которая может оказывать тератогенное и мутагенное действие на плод, особенно в первом триместре. В исключительных случаях, по жизненным показаниям (например, подозрение на метастазы хориокарциномы, угрожающие жизни матери), может проводиться ПЭТ-КТ с минимальной дозой РФП и с использованием протоколов снижения облучения плода. Решение принимает консилиум онколога, радиолога и акушера-гинеколога. Кормящим матерям рекомендуется прервать грудное вскармливание на 24–48 часов после исследования.

ФДГ является аналогом глюкозы. При повышении уровня глюкозы в крови (после еды) происходит конкурентное ингибирование: ФДГ хуже накапливается в опухолевых клетках, снижая чувствительность метода. Низкоуглеводная диета за 24 часа и голодание в течение 6 часов перед исследованием обеспечивают низкий базальный уровень глюкозы и инсулина, что создает оптимальные условия для накопления ФДГ в активно делящихся клетках (опухолях). Даже небольшое повышение глюкозы (например, после чая с сахаром) может исказить результаты. Нарушение подготовки — частая причина ложноположительных/ложноотрицательных результатов и необходимости повторного исследования.

Частота ПЭТ-КТ определяется онкологом в зависимости от типа опухоли, стадии, агрессивности и целей. Для первичного стадирования — однократно до лечения. Для оценки ответа на химиотерапию — через 2–4 цикла (через 2–3 месяца). После завершения лечения — через 3–6 месяцев для оценки ремиссии. Для динамического наблюдения: при лимфомах (ходжкинская, неходжкинская) ПЭТ-КТ проводят через 3–6 месяцев после лечения, затем по показаниям (не ежегодно). При солидных опухолях (рак легкого, пищевода, молочной железы) ПЭТ-КТ рутинно не повторяют, используют КТ/МРТ. При подозрении на рецидив — по клиническим показаниям. Частота определяется индивидуально.