Инфаркт легкого

12.02.2019 • Время чтения: 3 минуты
Обновлено и проверено 06.04.26

Автор: Константинова Татьяна

Врач-рентгенолог высшей категории

Нарушение кровообращение на одном из участков легочной паренхимы называется эмболия или легочный инфаркт. Происходит из-за закупорки артерий тромбом, причем поражаться могут как долевые и сегментарные, так и более мелкие сосуды.

Содержание

1. Что такое инфаркт легкого 2. Причины возникновения эмболии 3. Симптомы при инфаркте легкого 4. Как диагностировать болезнь 5. Терапия инфаркта легкого 6. Чем опасен легочный инфаркт 7. Как не допустить болезнь 8. FAQ

Что такое инфаркт легкого

Чаще встречается поражение нижних долей и правого легкого. Эта патология составляет около 10-25% случаев тромбоэмболии легочной артерии, при отсутствии лечения может приводить к летальному исходу. Геморрагический инфаркт легкого вызывает ишемизация легочной паренхимы.

По степени закрытости просвета легочной артерии эмболию разделяют на:

Субмассивную;
Массивную;
Тромбоэмболию мелких легочных артерий.

Кроме того, инфаркт легкого классифицируется на:

Осложненный;
Первичный;
Обширный.

Причины возникновения эмболии

Чаще всего эта патология диагностируется у лиц с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, из-за того что в ушке правого предсердия формируются тромбы, которые с током крови заносятся в артерии малого круга.

Кроме того причинами инфаркта легкого может стать:

Тромбоз вен;
Тромбофлебит.

Увеличивают риск развития заболевания такие факторы, как:

Роды или кесарево сечение;
Перелом трубчатых костей;
Геморроидэктомия;
Обширные оперативные вмешательства;
Возраст старше 60 лет;
Ожирение;
Гипертензия легких;
Наследственная предрасположенность к ТЭЛА.

Симптомы при инфаркте легкого

Первым признаком становится резкая боль в груди, усиливающаяся при наклоне, глубоком дыхании, кашле. При этом возможно кровохарканье или наличие прожилок крови в мокроте. Патология может давать при пальпации «острый живот».

Также у больного могут возникать:

Одышка;
Бледность кожных покровов;
Икота;
Рвота и тошнота;
Гипертермия до 38-39°C;
Аритмия;
Артериальная гипотония.

Возможно развитие серозного или геморрагического плеврита, а также церебральных патологий, которые проявляются возникновением желтухи, обмороками и комой.

При появлении таких симптомов надо немедленно обратиться к врачу.

Как диагностировать болезнь

Диагноз инфаркт легкого ставят пульмонологи или кардиологи. Для этого больному проводится:

Физикальное исследование с прослушиванием дыхания, сердечного ритма, наличия хрипов и шумов;
Пальпация живота;
ЭКГ;
КТ легких;
УЗДГ вен нижних конечностей;
Ангиопульмонография.

Терапия инфаркта легкого

При назначении лечения больному выписывают:

Анальгетики для купирования болевого синдрома;
Коагулянты, при отсутствии противопоказаний;
Фибринолитическую терапию.

Чем опасен легочный инфаркт

При своевременном лечении эмболия легкого может пройти без осложнений. Их появление увеличивается при частых рецидивах ТЭЛА, отеках легкого, сердечной недостаточности, пневмонии, нагноительных процессах в легком.

Как не допустить болезнь

В качестве профилактических мер рекомендуется:

При патологии вен нижних конечностей носить компрессионный трикотаж;
Соблюдать правила использования внутривенных катетеров;
Вовремя лечить тромбофлебиты;
Делать гимнастику;
Выполнять предписания врача после хирургических операций.

FAQ

Можно ли вылечить инфаркт легкого без тромболитиков?

При необширном инфаркте легкого (субмассивная ТЭЛА) и отсутствии гемодинамических нарушений возможно лечение антикоагулянтами (гепарин, варфарин, ривароксабан) без применения тромболитиков. Антикоагулянтная терапия предотвращает рост тромба и рецидивы, позволяя организму самостоятельно растворить тромб через систему фибринолиза. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией, шоком, правожелудочковой недостаточностью тромболитическая терапия (стрептокиназа, актилизе) является жизнеспасающей и должна проводиться в первые часы. Решение принимает сосудистый хирург или реаниматолог.

Как отличить инфаркт легкого от пневмонии или спонтанного пневмоторакса?

При инфаркте легкого характерны: острая боль в грудной клетке (усиливается при дыхании), одышка, кровохарканье, лихорадка, часто на фоне факторов риска ТЭЛА (тромбоз глубоких вен, иммобилизация, операция). При пневмонии: постепенное начало, кашель с гнойной мокротой, инфильтрация на рентгенограмме/КТ, нет связи с тромбозом вен. При спонтанном пневмотораксе: внезапная острая боль, одышка, ослабление дыхания на стороне поражения, на КТ — воздух в плевральной полости. Диагноз подтверждается КТ-ангиографией легочных артерий (визуализация тромба) и УЗИ вен нижних конечностей.

Можно ли делать КТ легких при подозрении на инфаркт легкого?

КТ-ангиография легочных артерий (КТ-АЛ) является золотым стандартом диагностики инфаркта легкого и ТЭЛА. Исследование выполняется с внутривенным введением йодсодержащего контраста, позволяет визуализировать тромбы в легочных артериях, зоны инфаркта (клиновидные участки уплотнения паренхимы, плевральный выпот). КТ-АЛ показана при высоком и промежуточном клиническом риске ТЭЛА. Противопоказания: аллергия на йод, тяжелая почечная недостаточность (СКФ <30 мл/мин), беременность (строго по жизненным показаниям). Время сканирования — несколько секунд, что позволяет быстро получить результат в экстренной ситуации.

Почему при инфаркте легкого важно лечить не только легочную артерию?

В 70–90% случаев источником тромбоэмболии легочной артерии являются тромбы из глубоких вен нижних конечностей (тромбоз глубоких вен — ТГВ). Если лечить только легочный тромб, не выявляя и не леча ТГВ, сохраняется высокий риск рецидива ТЭЛА. Комплексный подход включает: обязательное УЗИ вен нижних конечностей, антикоагулянтную терапию (лечение и ТЭЛА, и ТГВ), при наличии противопоказаний к антикоагулянтам или рецидивах — имплантацию кава-фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения повторных эмболий. Лечение ТГВ также снижает риск посттромбофлебитического синдрома.

Литература

Todd M. Tromboemboliya legochnoy arterii (TELA). University of Colorado, Pulmonary and Critical Care, 2023.
Kostadima E., Zakynthinos E. Legochnaya emboliya: patofiziologiya, diagnostika, lechenie. Hellenic Journal of Cardiology, 2007;48(3):131–139. PMID: 17626588.
Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C., et al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal, 2020;41(4):543–603. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz405.
Tapson V.F. Acute pulmonary embolism. New England Journal of Medicine, 2008;358(10):1037–1052. DOI: 10.1056/NEJMra072753.
Goldhaber S.Z., Bounameaux H. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. The Lancet, 2012;379(9828):1835–1846. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61904-1.
Stein P.D., Matta F. Acute pulmonary embolism. Current Problems in Cardiology, 2017;42(9):277–289. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2017.03.004.
Kearon C., Akl E.A., Ornelas J., et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline and expert panel report. Chest, 2016;149(2):315–352. DOI: 10.1016/j.chest.2015.11.026.

Информация на этой странице не может заменить приема у врача. Запишитесь на обследование сейчас.

MRT-vSPBСкидка до 1000 рублей
на МРТ/КТ* в Санкт-Петербурге

Звоните сейчас8 (812) 385-77-56