Эффективность МРТ в психиатрической практике

По сведениям Минздрава, на 2019 год в России частота встречаемости психических заболеваний увеличилась до 5,8 млн человек. Это составляет 3939,5 случаев на 100000. После пандемии коронавирусной инфекции этот показатель существенно вырос. Угроза тяжелой болезни, смерти, нестабильная экономическая обстановка, социальная изоляция привели к манифестации психоневрологических расстройств и обострению состояния пациентов в стадии ремиссии. Кроме того, на основе анализа множества публикаций видно, что штамм зоонозного бетакороновируса SARS-CoV-2 способен повреждать периферическую и центральную нервную систему.

МРТ головного мозга применяется в психиатрической практике уже более 30 лет. За это время накопилось достаточно сведения о ее безопасности и эффективности. Особенно хорошо она себя зарекомендовала при междисциплинарных проблемах.

Применения МРТ в психиатрии

Это неинвазивный способ сканирования организма, позволяющий получить тонкосрезные изображения головного мозга. На основании снимков создается трехмерная проекция изучаемой зоны. Диагностика отличается высокой чувствительностью. Позволяет изучить макроморфологические органические, биохимические, физиологические процессы в режиме реального времени.

К психиатрическим расстройствам относится большое количество нозологических единиц. Не все из них однозначно визуализируются на МРТ снимках. Выявить с помощью сканирования можно:

• Поражение церебральных сосудов;
• Кровоизлияния;
• Стеноз артерий и вен;
• Паркинсонизм;
• Альцгеймер;
• Ишемию;
• Уменьшение или изменение серого и белого вещества головного мозга способно говорить о шизофрении, в том числе на ранней стадии;
• Участки демиелинизации, характерные для рассеянного склероза;
• Проницаемость гематоэнцефалического барьера;
• Хорею Гентингтона;
• Неоплазии злокачественного и доброкачественного генеза;
• Метастазы;
• Болезнь Крейтцфельдта-Якоба;
• Нормотензивную гидроцефалию;
• Биполярное расстройство;
• Клиническую депрессию.

Как подготовить пациента с психическим отклонением к МРТ

Для здоровых людей специальной подготовки при проведении томографии головного мозга не требуется. Надо учитывать, что это длительная процедура, в течение которой требуется сохранять неподвижность. Выдержать ее пациентам с психоневрологическими заболеваниями достаточно сложно. Решить эту проблему способно использование седации или общая анестезия. Если лечащий врач рекомендует процедуру под наркозом, стоит помнить, что она проводится строго натощак.

• Отказ от курения в течение суток, чтобы снизить риск возникновения дисфункции дыхательной системы;
• Если требуется регулярный прием лекарственных препаратов, обязательно заранее предупредить об этом анестезиолога, чтобы уточнить фармакологическую совместимость. Принимать согласованные с врачом лекарства надо без запивания водой. Желательно сделать это как можно раньше с утра;
• Снять лаковое покрытие с ногтей, чтобы облегчить работу пульсоксиметра;
• Последний прием пищи осуществляется до 10:00 вечера предыдущих суток;
• В день исследования нельзя ничего есть и пить;
• Надо заранее вынуть брекеты, металлический пирсинг и другие инородные предметы изо рта. Они могут вызвать дыхательные проблемы. Кроме того, металл в процессе томографии нагревается и может травмировать человека.

Что ожидать в процессе неврологического МРТ

Пациентам с ментальными расстройствами лучше заранее рассказать, как проходит процедура, чтобы уменьшить волнение. Диагностика включает следующие стадии:

• Больной или его опекун заполняют анкету с вопросами о состоянии здоровья;
• После этого необходимо снять все украшения, одежду с металлической фурнитурой или металлическими нитями, контактные линзы, слуховые аппараты;
• Обследуемому помогают лечь на выдвижную кушетку;
• При необходимости с помощью дыхательной маски или инъекции его погружают в медикаментозный сон;
• Если диагностика проводится с контрастом, процедурная сестра вводят в вену препараты на основе гадолиния;
• Кушетку задвигает в туннель аппарат или под детекторы с магнитными катушками;
• Если человек остается в сознании, необходимо использование наушников или берушей, чтобы характерный шум прибора не испугал больного.

После окончания исследования анестезиолог некоторое время наблюдает за пациентом, контролирует дыхательную сердечную функцию. Спустя полчаса его отпускают домой с обязательным сопровождением близких или родственников. После применения наркоза в течение суток сохраняется сонливость и заторможенность. В этот день нельзя употреблять алкоголь. Прием любых лекарств должен быть согласован с анестезиологом.

Кому выдается заключение МРТ

Сразу после процедуры диагност проверяет информативность снимков, чтобы убедиться, что в повторном обследовании нет необходимости. Расшифровку полученных сведений он пишет от получаса до суток. В ней указаны анатомические особенности головного мозга, состояние всех его структур, размер и локализация патологий.

Это заключение рентгенолог выдают на руки пациенту при его дееспособности. После обследования недееспособных больных протокол исследования выдается опекуну или лечащему врачу.

Какие еще методы применяются вместо МРТ в психиатрии

Чтобы оценить функциональное состояние нервной системы, используя следующие инструментальные методы:

• Эхоэнцефалоскопия позволяет проверить степень смещения срединных структур;
• Дуплексное и триплексное сканирование оценивают скорость кровотока и состояние сосудистых стенок;
• Альтернативой являются КТ или МР-ангиография. Они более информативны проводится неинвазивно;
• Электронейрография регистрирует ответ периферических нервов на стимуляцию;
• ЭМГ изучает спонтанную произвольную мышечную активность;
• Электронейромиография оценивать состояние периферических нервов, нейромышечного синапса, мышц, сенсорных волокон;
• Транскраниальная магнитная стимуляция выявляет нарушение проведения нервного импульса;
• Вызванные потенциалы показывает состояние сенсорных систем;
• ПСГ изучает состояние организма во время различных фаз сна;
• ЭЭГ изучает биоэлектрическую активность и способна диагностировать смерть мозга;
• КТ отлично визуализируют твердые структуры черепа за исключением содержимого большой черепной ямки;
• Стимуляционная электромиограмма нужна для тестирования синапса;
• Пэт КТ направлено на выявление ишемического инсульта, кровоизлияний, опухолевых образований различной природы и вторичных очагов рака.

Литература

1. Habecker E.L., Daniels M.A., Renshaw P.F., et al. fMRI in Psychiatric Disorders. In: Neuromethods. Vol. 220. Springer, 2025:731-782. DOI: 10.1007/978-1-0716-4438-6_23.
2. Long F., et al. Predicting treatment outcomes in major depressive disorder using brain magnetic resonance imaging: a meta-analysis. Molecular Psychiatry, 2025;30(3):1012-1021. DOI: 10.1038/s41380-024-02678-9.
3. Cao P., et al. Machine learning based differential diagnosis of schizophrenia, major depression disorder and bipolar disorder using structural magnetic resonance imaging. Journal of Affective Disorders, 2025;383:20-31. DOI: 10.1016/j.jad.2025.04.135.
4. Yin Y., et al. Disrupted Structural Covariance in Schizophrenia, Bipolar Disorder, and Major Depressive Disorder. Schizophrenia Bulletin, 2026;52(2):sbaf078. DOI: 10.1093/schbul/sbaf078.
5. Бравве Л.В., Жемчужников А.Д. Применение метода функционально однородных регионов (FHR) для выделения наиболее информативных регионов головного мозга человека для бинарной классификации шизофрении по данным функциональной МРТ в состоянии покоя. Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова, 2025;75(4).
6. Park B.Y., Kebets V., Larivière S., et al. Multiscale neural gradients reflect transdiagnostic effects of major psychiatric conditions on cortical morphology. Communications Biology, 2022;5(1):1024. DOI: 10.1038/s42003-022-03957-5.
7. Zhemchuzhnikov A.D., Bravve L.V. Application of the functionally homogeneous regions (FHR) method to identify the most informative regions of the human brain for binary classification of schizophrenia based on resting-state functional MRI data. I.P. Pavlov Journal of Higher Nervous Activity, 2025;75(4).