Эффективность МРТ при выявлении нейроинфекций

09.09.2021 • Время чтения: 3 минуты
Обновлено и проверено 20.03.26

Автор: Константинова Татьяна

Врач-рентгенолог высшей категории

Одна из самых часто встречающихся форм неврологических патологий приходится на заболевания инфекционного генеза. Частота их встречаемости среди всех патологий ЦНС составляет практически 40%.

Содержание

1. Что такое нейроинфекции 2. Чем опасны нейроинфекции 3. Симптоматика заболеваний 4. Методы диагностики нейроинфекций 5. Преимущества МРТ в диагностике нейроинфекций 6. FAQ

Что такое нейроинфекции

Это нозологические единицы, вызванные влиянием инфекционных агентов, воздействующих на ЦНС. Они подразделяются на:

Миелит;
Энцефалит;
Менингит;
Арахноидит;
Абсцесс головного мозга;
Полирадикулоневрит;
Сочетанные формы.

В зависимости от формы взаимодействия инфекции с организмом различают:

Инаппарантную, то есть бессимптомное течение;
Острую;
Персистирующую.

Основные пути передачи:

Воздушно-капельный;
Гематогенный;
Отогенный;
Риногенный;
Лимфогенный.

Чем опасны нейроинфекции

Без своевременной диагностики и правильно подобранной терапии вероятность летального исхода или глубокой инвалидизации достаточно высока. К остаточным явлениям относятся:

Цефалгия;
Нарушение слуха и зрения;
Внутричерепная гипертензия;
Эпилептические приступы;
Кистоз головного мозга;
Отёк;
Дислокация структур;
Гидроцефалия;
Возникновение спаек;
Вегетативное состояние.

Симптоматика заболеваний

К общим симптомам относятся:

Гипертермия;
Цефалгия;
Мозговая рвота;
Психомоторное возбуждение;
Изменение сознания;
Судороги;
Психические расстройства: бред, галлюцинации, депрессия;
Неврологический дефицит.

Собственные менингеальные симптомы включают:

Ригидность затылочных мышц;
Симптомы Керара, Бехтерева, Менделя, Флатау;
Ликворный синдром.

Очаговый арахноидит сопровождается нарушением памяти, когнитивных способностей, потерей остроты зрения и выпадением зрительных полей.

Клиника миелита зависит от его локализации затрагивает двигательную и чувствительную сферу.

Методы диагностики нейроинфекций

Для оценки состояния тканей ЦНС и мозговых оболочек необходима нейровизуализация. Она является вспомогательным методом. Применяются комплексно в сочетании с физикальным обследованием, установлением неврологического статуса, лабораторными анализами. МРТ головного мозга помогает уточнить локализацию патологических процессов, их размер, вовлеченность оболочек и структур мозга. Провести дифференциацию и своевременно выявить осложнения. Для улучшения чувствительности в процессе исследования оправдано введение контраста. Это препараты на основе гадолиния, которые попадая в кровоток позволяют оценить васкуляризацию обследуемой зоны и проницаемость гематоэнцефалического барьера.

Преимущества МРТ в диагностике нейроинфекций

Этот способ обладает рядом достоинств:

Неинвазивность. Он не требует проникновения через кожные покровы и слизистые оболочки. Проводится полностью виртуально, поэтому ятрогенные повреждения, которые встречаются при эндоскопических исследованиях, исключены. Особенно актуальна возможность обнаружить ликвородинамические нарушения без проведения люмбальной пункции.
Отсутствие лучевой нагрузки. Этот способ не относится к рентгенографическим. Поэтому его делают так часто, как это необходимо.
Возможность назначения беременным с 12 недели и детям с первых дней жизни.
Доказанная безопасность для организма пациента. За десятилетия использования МРТ в клинической практике накоплено достаточно сведений об отсутствии негативного влияния.
Способность обнаруживать органические, биохимические, функциональные нарушения даже на ранних стадиях.

FAQ

Можно ли полностью вылечить нейроинфекцию?

Прогноз зависит от возбудителя, своевременности диагностики и адекватности лечения. При бактериальных менингитах и энцефалитах (менингококк, пневмококк) при раннем начале антибактериальной терапии возможно полное выздоровление без остаточных явлений. При вирусных нейроинфекциях (герпес-энцефалит, клещевой энцефалит) прогноз серьезнее: у 30–50% могут сохраняться неврологические последствия. При абсцессах мозга исход зависит от радикальности хирургического лечения. Ключевой фактор — время начала терапии: чем раньше, тем лучше прогноз.

Как отличить менингит от других нейроинфекций?

Для менингита характерны: триада симптомов — лихорадка, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди), положительные менингеальные знаки (Кернига, Брудзинского). При энцефалите преобладают очаговые симптомы: нарушение сознания, судороги, парезы, афазия, психические расстройства. При миелите — поражение спинного мозга: параличи, нарушение чувствительности, тазовые расстройства. Дифференциальная диагностика требует МРТ и анализа ликвора (люмбальная пункция).

Можно ли делать МРТ головного мозга с контрастом при подозрении на нейроинфекцию?

МРТ с контрастным усилением (гадолиний) является методом выбора при диагностике нейроинфекций. Контраст позволяет оценить проницаемость гематоэнцефалического барьера, выявить зоны воспаления (менингеальное усиление), абсцессы, очаги энцефалита. Исследование безопасно для большинства пациентов. Противопоказания: аллергия на гадолиний, тяжелая почечная недостаточность (СКФ <30 мл/мин), первый триместр беременности. При почечной недостаточности возможно проведение бесконтрастной МРТ, которая также информативна для выявления отека, структурных изменений, гидроцефалии.

Почему при нейроинфекции важно проводить люмбальную пункцию?

МРТ позволяет визуализировать структурные изменения (отек, абсцесс, менингеальное усиление), но не может определить возбудителя. Люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости (ликвора) дает ключевую информацию: клеточный состав (нейтрофильный — бактериальная инфекция, лимфоцитарный — вирусная), уровень белка, глюкозы, а также позволяет провести бактериоскопию, ПЦР, посев для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. Комбинация МРТ и ликворологического исследования — золотой стандарт диагностики нейроинфекций.

Как часто нужно делать МРТ головного мозга после перенесенной нейроинфекции?

После перенесенной нейроинфекции (менингит, энцефалит, абсцесс) контрольное МРТ обычно проводят через 3–6 месяцев для оценки динамики: уменьшения отека, исчезновения очагов воспаления, развития атрофических изменений, гидроцефалии. При неосложненном течении и хорошем клиническом восстановлении дальнейшее МРТ может не требоваться. При наличии остаточных явлений (кисты, гидроцефалия, очаги глиоза) частота наблюдения определяется неврологом индивидуально, обычно 1 раз в 1–2 года. При ухудшении состояния или появлении новых симптомов МРТ назначают внепланово.

Литература:

Murina E.A. Neyroinfektsionnye zabolevaniya u detey i ikh etiologicheskaya svyaz s enterovirusami. Zhurnal infektologii, 2019;11(3):67–73. DOI: 10.22625/2072-6732-2019-11-3-67-73.
Bekhtereva M.K. Enterovirusnye infektsii u novorozhdennykh. In: Ivanov D.O., ed. Rukovodstvo po perinatologii. Vol. 2. Saint Petersburg, 2019:245–252.
Marchenko N.V. Magnitno-rezonansnaya tomografiya kak instrument differentsialnoy diagnostiki pri porazhenii stvola golovnogo mozga u detey. Klinicheskaya praktika, 2020;11(2):45–52. DOI: 10.17816/clinpract34278.
Brouwer M.C., Tunkel A.R., van de Beek D. Epidemiology, diagnosis, and antimicrobial treatment of acute bacterial meningitis. Clinical Microbiology Reviews, 2010;23(3):467–492. DOI: 10.1128/CMR.00070-09.
Roos K.L., Tyler K.L. Meningitis, encephalitis, and brain abscess. In: Kasper D.L., Fauci A.S., Hauser S.L., et al., eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21st ed. New York: McGraw-Hill, 2022.

Информация на этой странице не может заменить приема у врача. Запишитесь на обследование сейчас.

MRT-vSPBСкидка до 1000 рублей
на МРТ/КТ* в Санкт-Петербурге

Звоните сейчас8 (812) 385-77-56