Диагностика острых состояний на МРТ

Термином «неотложное состояние» в медицине называется совокупность клинических признаков, которые сигнализируют о наличие патологии способной привести к инвалидизации или смерти в ближайшее время. При таких ситуациях требуется срочная медицинская помощь и госпитализация в стационар. Прогноз в этих случаях напрямую зависит от ранней диагностики и своевременной терапии. Одним из наиболее информативных способов сегодня является МРТ. В каких случаях его назначение оправдано при острых неотложных состояниях?

Какие острые состояния визуализирует МРТ

Она проводится при возникновении:

• Острых желудочно-кишечных кровотечений;
• Аппендицита;
• Перитонита;
• Легочных кровотечений;
• Эмфиземы;
• Прободной язвы;
• Ущемленных грыж;
• Острой непроходимости магистральных артерий;
• Инородных тел конъюнктивального мешка;
• Острого иридоциклита;
• Кровотечения из глотки, пищевода, трахеи, уха;
• Травм и инородных тел ЛОР-органов;
• Почечных и кишечных колик;
• Анурии, гематурии и острой задержки мочи;
• Нейроинфекций;
• Ишемического инсульта (диффузно-взвешенная МРТ позволяет выявить ишемические изменения спустя 3 - 10 минут после их возникновения);
• ИБС;
• Инфаркта миокарда (для оценки жизнеспособности мышцы);
• Пневмоторакса;
• Тромбоэмболии легочной артерии;
• Нарушения мозгового кровообращения;
• Геморрагического инсульта;
• Субарахноидального кровоизлияния;
• Тромбоза кавернозного синуса;
• Эпилептического статуса;
• Паразитарных поражений ЦНС;
• Артериальной эмболии
• Гипотензии с симптомами гипоксии мозга;
• Обструктивной гидроцефалии;
• Дислокации мозга и смещении срединных структур;
• Синдроме Гийена-Барре;
• Нейроинтоксикации;
• ЧМТ;
• Острых нарушениях зрения и выпадении полей;
• Политравмах, множественных и сочетанных повреждениях.

В каких экстренных случаях оправдано назначение МРТ

Выбор между МРТ и КТ

Подбор способов визуализации остается усмотрение врача. Он зависит от предполагаемой патологии, технического оснащения больницы. Аппарат КТ чаще находится в приемном отделении. Это сканирование лучше выявляет острое кровоизлияние, травматические повреждения костей черепа и опорно-двигательного аппарата. МРТ мозга, суставов, позвоночника в силу особенностей хорошо визуализирует мягкотканные структуры.

Противопоказания к неотложному МРТ

Исследованию препятствуют:

• Беременность первые 12 недель;
• Искусственные клапаны сердца и инсулиновые насосы;
• Гемостатические и металлические кровоостанавливающие клипсы;
• Стимуляторы нервной системы;
• Аппарат Илизарова;
• Ферромагнитный имплант среднего уха;
• Металлические осколки, инородные предметы в теле, татуировки металлосодержащие краской;
• МР-несовместимые кардиостимуляторы.

При обследовании с контрастом:

• Аллергия на компоненты препаратов;
• Дисфункция почек, печени, сердца;
• Гемолитическая анемия;
• Бронхиальная астма;
• Сахарный диабет;
• Беременность и лактация.

Литература

1. Vlasov E. Atlas normalnoy anatomii magnitno-rezonansnoy i kompyuternoy tomografii golovnogo mozga. Moscow: SpetsLit, 2019.
2. Kamalov I.I. Diagnosticheskie vozmozhnosti MRT v issledovanii zabolevaniy golovnogo mozga. In: Tezisy dokladov mezhdunarodnoy konferentsii «Magnitnyy rezonans v meditsine». Kazan, 1999:42–44.
3. Dreval O.N. Neyrovizualizatsionnaya diagnostika vnutricherepnoy gipertenzii (neyrokhirurgicheskie aspekty). Meditsinskaya vizualizatsiya, 2010;(5):24–30.
4. Wintermark M., Sanelli P.C., Albers G.W., et al. Imaging recommendations for acute stroke and transient ischemic attack. Stroke, 2009;40(11):3646–3678. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.535575.
5. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., et al. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke. Stroke, 2018;49(3):e46–e110. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158.
6. Expert Panel on Neurologic Imaging, et al. ACR Appropriateness Criteria® stroke. Journal of the American College of Radiology, 2020;17(5S):S143–S157. DOI: 10.1016/j.jacr.2020.01.028.
7. Wasser S.N., Wityk R.J. The role of MRI in the evaluation of acute stroke. Current Neurology and Neuroscience Reports, 2015;15(6):36. DOI: 10.1007/s11910-015-0554-x.
8. Weingarten D., et al. Intracranial hematomas: imaging features and clinical implications. Radiographics, 2019;39(3):789–807. DOI: 10.1148/rg.2019180123.