Цианоз

У новорожденных кратковременный цианоз в первые минуты жизни (акроцианоз — синюшность кистей и стоп) может быть вариантом нормы и связан с незрелостью кровообращения. Однако стойкий цианоз, особенно центральный (синюшность губ, языка, слизистых), является тревожным признаком, требующим экстренного обследования. Он может указывать на врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов), тяжелые пороки развития легких или метгемоглобинемию. При появлении стойкого цианоза у ребенка необходимо немедленно обратиться к педиатру или вызвать скорую помощь.

Центральный цианоз характеризуется синюшностью губ, языка, слизистой оболочки полости рта и конъюнктивы, при этом кожа обычно теплая. Он свидетельствует о системном снижении оксигенации крови и связан с заболеваниями сердца, легких или нарушениями гемоглобина. Периферический цианоз проявляется синюшностью конечностей, кистей, стоп, кончика носа, ушей при нормальном цвете губ и языка, кожа при этом холодная. Он возникает при замедлении кровотока (сердечная недостаточность, спазм сосудов). Различение этих форм критически важно для диагностики причины и выбора тактики лечения.

Цианоз может быть вызван приемом некоторых лекарственных средств и химических веществ, вызывающих метгемоглобинемию — состояние, при котором гемоглобин теряет способность переносить кислород. К таким агентам относятся: местные анестетики (лидокаин, бензокаин), нитраты, сульфаниламиды, дапсон, анилин, нитробензол, нитриты (в том числе содержащиеся в некоторых допингах и консервантах). Также цианоз может развиваться при отравлении угарным газом, цианидами. При внезапном появлении цианоза на фоне приема лекарств необходимо срочно обратиться к врачу для проведения пульсоксиметрии и определения уровня метгемоглобина.

Да, у некоторых пациентов с врожденными пороками сердца «синего типа» (тетрада Фалло, атрезия трехстворчатого клапана, аномальный дренаж легочных вен) цианоз может длительное время оставаться единственным заметным проявлением, особенно в раннем детстве. У взрослых цианоз может быть первым признаком декомпенсации скрытого порока, развития легочной гипертензии или появления право-левого шунтирования. Поэтому появление цианоза, даже без одышки и болей, требует полного кардиологического обследования, включая ЭхоКГ и, при необходимости, МРТ сердца.

При внезапном появлении цианоза необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей следует обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду), придать пациенту положение полусидя с приподнятым головным концом, обеспечив покой. Если цианоз сопровождается затруднением дыхания, можно использовать увлажненный кислород при его наличии. Категорически запрещено давать какие-либо лекарства до установления причины, греть конечности при центральном цианозе, применять горячие ванны. Важно запомнить, когда и при каких обстоятельствах появился цианоз, что поможет врачам в диагностике.